Caractérisation du déficit motivationnel dans la schizophrénie et la dépression (SCHIZOBAT)

L'objectif de l'investigateur est de développer une batterie neuropsychologique permettant de caractériser les différents aspects de la motivation : action énergisante, capacité à utiliser les indices pour attribuer une valeur, capacité à anticiper une récompense décalée dans le temps, et enfin apprentissage par essai/erreur basé sur les récompenses. De plus, les enquêteurs comparent systématiquement l'effet des récompenses et des punitions (pertes) dans ces endroits. Une telle approche systématique devrait permettre de mieux comprendre la nature du processus perturbé dans la schizophrénie. Elle doit également mettre en évidence les effets différentiels du traitement, notamment les effets des antipsychotiques conventionnels versus les antipsychotiques atypiques, mais aussi les bénéfices de la remédiation cognitive.

Dans la dépression :

Le déficit motivationnel est au cœur de la symptomatologie dépressive. Notre objectif est de caractériser les processus motivationnels altérés dans la dépression grâce à une même batterie neuropsychologique. De plus, cette dimension clinique pourrait influencer la réponse au traitement antidépresseur. Une meilleure caractérisation du déficit motivationnel permettrait d'adapter au mieux les traitements pharmacologiques utilisés dans la dépression, notamment en ciblant la voie dopaminergique, impliquée dans le contrôle de la motivation.

Les investigateurs recruteront 35 patients et 35 sujets témoins dans les deux populations. Les enquêteurs leur feront passer une batterie de tests motivationnels décrits ci-dessus sur trois demi-journées :

- Tâche de force : Cette tâche teste le processus d'énergisation, c'est-à-dire la capacité à activer une action proportionnellement à ce qui est en cause.

Il se compose de deux séances de 60 épreuves, qui se décalent sur six paliers d'émission monétaire (1, 20, 50 centimes, 1, 5, 20 euros), et dure environ 30 minutes. A chaque essai, les patients doivent serrer la poignée dynamométrique afin de gagner une récompense proportionnelle à la fois au niveau d'émission monétaire et au pic de forces qui se produit, ou éviter une perte financière d'une ampleur égale. L'attribution de cette tâche se fera en condition subliminale et en condition supraliminale, et en condition d'effort mental avec l'utilisation d'un test de stroop au lieu du dynamomètre.

- Tâche de préférence : cette tâche teste l'intégrité du "système de récupération du cerveau". Il comprend trois sous-tests cite 24 récompenses, 24 pénalités et 24 efforts, et trois sous-tests de choix binaires avec 48 essais chacun, et dure environ 30 minutes. Les patients doivent noter à quel point diverses récompenses semblent agréables, à quel point diverses punitions semblent désagréables ou à quel point divers efforts semblent durs. L'enregistrement des marqueurs végétatifs (rythme cardiaque) permet de comparer les valorisations implicites à des évaluations explicites (notes), et donc d'estimer la justesse de l'introspection.

- Tâche de réduction et d'effort : Ces tâches sont utilisées pour estimer les paramètres de temps de comptage des efforts et des punitions. Dans la tâche de compter l'effort de temps, les patients doivent choisir entre faire une petite récompense associée à un faible temps ou gagner une plus grande récompense associée à un retard important. Dans la tâche de compter les punitions temporelles, les patients doivent choisir entre subir une punition faible en peu de temps ou subir une punition plus importante dans un délai plus long. Ces tâches peuvent capter une forme d'apathie caractérisée par une exagération de la fatigue ou des douleurs précoces.

- Tâche d'apprentissage : Il permet de tester les capacités globales d'apprentissage et les sensibilités spécifiques d'apprentissage par renforcement positif et négatif. Il se compose de deux sessions, chacune avec 60 choix binaires (24 associés à des récompenses, des punitions associées à 24, 12 associées à des événements neutres), d'une durée d'environ 20 minutes. La deuxième séance sera dispensée dans des conditions contrefactuelles.