Cette page a été traduite automatiquement et l'exactitude de la traduction n'est pas garantie. Veuillez vous référer au version anglaise pour un texte source.

PRINCE Primary : soins de médecine générale intégrés pour les symptômes physiques persistants - un essai contrôlé randomisé de faisabilité et en grappes (PRINCE Primary)

7 mai 2019 mis à jour par: King's College London

Intervention de réduction des symptômes physiques persistants : un changement et une évaluation des systèmes (PRINCE) - Soins intégrés de médecin généraliste pour les symptômes physiques persistants : une étude de faisabilité et un essai contrôlé randomisé en grappes

PRINCE primary est un essai contrôlé randomisé en grappes sur liste d'attente visant à évaluer la faisabilité d'une approche intégrée des soins en médecine générale pour les adultes présentant des symptômes physiques persistants (SPP). Le SPP est défini comme des symptômes physiques sans aucun élément organique sous-jacent évident. 240 patients atteints de SPP recrutés dans 8 à 12 cabinets de médecins généralistes à Londres seront randomisés pour recevoir l'approche de soins intégrés plus traitement habituel (TAU) ou TAU seule. L'approche intégrée des médecins généralistes consiste à fournir aux médecins généralistes une courte formation aux compétences en thérapie cognitivo-comportementale (TCC), une supervision continue, ainsi que des documents/directives écrits et audiovisuels. De plus, les participants randomisés dans le groupe d'intervention recevront du matériel d'auto-assistance personnalisé basé sur la TCC (c.-à-d. documents écrits et audiovisuels).

Aperçu de l'étude

Statut

Complété

Intervention / Traitement

Description détaillée

Les patients atteints de SPP souffrent souvent de troubles fonctionnels graves et. Ils consomment de grandes quantités de soins de santé et de prestations sociales. De plus en plus de preuves montrent que les interventions cognitivo-comportementales peuvent réduire les niveaux de symptômes et améliorer le fonctionnement général des patients atteints de SPP. La TCC a démontré une efficacité à court et à long terme avec des tailles d'effet petites à moyennes pour le SPP. Des effets thérapeutiques plus importants ont été rapportés pour des syndromes spécifiques du SPP, notamment les douleurs thoraciques non cardiaques, le syndrome du côlon irritable (IBS) et le syndrome de fatigue chronique (SFC).

Les médecins généralistes (MG) jouent un rôle majeur dans l'identification et la prise en charge des patients atteints de SPP. Un précédent essai pilote randomisé en groupes parallèles a étudié la faisabilité (c'est-à-dire recrutement, rétention et acceptabilité) de la mise en place d'une clinique des symptômes de soins primaires pour les patients atteints du SPP). La clinique des symptômes comprenait un ensemble structuré de consultations dispensées par un médecin généraliste spécialement formé et fortement intéressé par le SPP. L'intervention comprenait l'exploration des mécanismes biologiques potentiels sous-jacents à l'état du SPP, le soutien empathique et la formation des patients à la gestion des symptômes (c.-à-d. médicaments ou techniques cognitivo-comportementales). Les résultats ont indiqué que la Symptoms Clinic était acceptable pour la majorité des patients randomisés dans le groupe d'intervention, et pourrait avoir le potentiel de générer des avantages cliniquement significatifs. Cependant, cette étude pilote n'a pas évalué les paramètres de faisabilité se référant à la volonté des médecins généralistes de participer à l'étude et de suivre une formation psychologique spécialisée. De plus, l'intervention a été réalisée par un seul médecin généraliste, ce qui soulève des questions sur la généralisabilité de l'étude.

La prise en charge des patients atteints de SPP peut être très difficile en médecine générale. Bien que les médecins généralistes reconnaissent le traitement du SPP comme une responsabilité des soins primaires, des études antérieures montrent que les médecins généralistes se sentent souvent impuissants, frustrés et impuissants lorsqu'ils rencontrent ces patients. En outre, les médecins généralistes signalent fréquemment que des facteurs tels que les contraintes de temps et le manque de formation psychologique les empêchent de répondre efficacement aux besoins psychosociaux des patients et de développer des compétences de communication médecin-patient appropriées.

Le but de cette étude est d'évaluer s'il est possible de mener un futur essai suffisamment puissant pour évaluer l'efficacité et le rapport coût-efficacité d'une approche de soins de médecine générale intégrée basée sur la TCC pour le traitement des patients atteints de SPP (veuillez vous référer aux bras et aux interventions pour plus d'informations). détails).

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

161

Phase

  • N'est pas applicable

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

      • London, Royaume-Uni, SE5 8AF
        • Kings college london

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans à 65 ans (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Les patients répondant aux critères d'éligibilité seront invités à participer à l'étude. Les patients seront considérés comme éligibles pour l'inclusion dans cette étude s'ils remplissent tous les critères suivants :

(i) ont un diagnostic de SPP (médicalement inexpliqué) (ii) sont supérieurs ou égaux à 18 ans et inférieurs ou égaux à 65 ans (iii) sont inscrits auprès d'un cabinet de médecin généraliste du sud de Londres qui a consenti à participer dans le primaire PRINCE (iv) ont eu 6 consultations ou plus au cours de la dernière année (pas nécessairement pour le même symptôme ou directement lié au SPP (v) ont donné un consentement éclairé écrit, ont fourni des données de base avant la randomisation et peuvent parler et lire l'anglais à un niveau suffisant pour participer à la.

Les patients seront exclus de l'étude si le patient a :

(i) psychose active (ii) dépendance à la drogue ou à l'alcool, comme indiqué dans les notes médicales du patient (iii) utilisation actuelle de benzodiazépines dépassant l'équivalent de 10 mg de diazépam par jour (iv) traitement psychothérapeutique au cours de l'année écoulée (non compris les visites générales d'équipes psychiatriques communautaires) (v) crises dissociatives (vi) s'ils présentent un risque imminent d'automutilation, après évaluation psychiatrique/psychologique (vii) participation à l'étude secondaire PRINCE ou à l'étude ACTIB (Everitt et al., 2015 ).

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Autre
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation croisée
  • Masquage: Seul

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Soins GP intégrés
  • Formation des médecins généralistes à l'utilisation des compétences cognitivo-comportementales lors de consultations de 10 minutes ;
  • Supervision du médecin généraliste ;
  • Documents/directives audiovisuels et écrits pour les médecins généralistes ;
  • Copies de matériel d'auto-assistance pour les patients ; • Discussion sur la gestion de cas intégrée avant l'aiguillage vers les soins secondaires. Les médecins généralistes seront encouragés à consulter un collègue avant de faire une recommandation ;
  • Livrets pour les patients une fois le consentement obtenu.

Les objectifs généraux de l'intervention sont d'aider le patient à :

  1. développer une compréhension de la relation entre les aspects cognitifs, émotionnels, physiologiques et comportementaux de leur problème ;
  2. comprendre les facteurs qui peuvent entretenir le problème ;
  3. apprendre à modifier les réponses comportementales et cognitives qui peuvent entretenir le problème ;
  4. adopter une routine de sommeil saine qui peut favoriser une vie saine.

Des documents seront disponibles pour que les médecins généralistes les remettent aux patients, mais la structure de l'intervention permet au traitement d'être basé sur la formulation afin que les problèmes particuliers soulevés lors de la consultation qui pourraient maintenir la gravité des symptômes (par ex. évitement) peut être résolu.

Aucune intervention: Groupe de contrôle de la liste d'attente
Les patients du groupe de contrôle de la liste d'attente continueront à recevoir le traitement habituel (TAU) et seront croisés pour recevoir des « soins de médecin généraliste intégrés » 6 mois après la randomisation.

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Faisabilité : Volonté des cliniciens de participer à l'étude (proportion de médecins généralistes qui s'inscrivent dans le cadre de l'étude par rapport aux médecins généralistes qui sont inscrits auprès du cabinet éligible)
Délai: 24 semaines après la randomisation
La définition suivante d'une étude de faisabilité a été convenue par les programmes Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) et Research for Patient Benefit (RfPB) : "Les études de faisabilité sont des éléments de recherche effectuée avant une étude principale afin de répondre à la question "Cette étude peut-elle être réalisée ?". Ils sont utilisés pour estimer les paramètres importants nécessaires à la conception de l'étude principale".
24 semaines après la randomisation
Faisabilité : Volonté des patients d'utiliser le matériel fourni dans le cadre des « soins généralistes intégrés » (matériel d'auto-assistance).
Délai: 24 semaines après la randomisation
La définition suivante d'une étude de faisabilité a été convenue par les programmes Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) et Research for Patient Benefit (RfPB) : "Les études de faisabilité sont des éléments de recherche effectuée avant une étude principale afin de répondre à la question "Cette étude peut-elle être réalisée ?". Ils sont utilisés pour estimer les paramètres importants nécessaires à la conception de l'étude principale".
24 semaines après la randomisation
Faisabilité : Volonté des cabinets et des participants d'être contactés au sujet de l'étude (Nombre (n°) de bulletins de réponse envoyés par la poste pour demander si le cabinet/les participants souhaitent participer pour plus d'informations v Nombre de bulletins de réponse reçus en retour)
Délai: 24 semaines après la randomisation
La définition suivante d'une étude de faisabilité a été convenue par les programmes Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) et Research for Patient Benefit (RfPB) : "Les études de faisabilité sont des éléments de recherche effectuée avant une étude principale afin de répondre à la question "Cette étude peut-elle être réalisée ?". Ils sont utilisés pour estimer les paramètres importants nécessaires à la conception de l'étude principale".
24 semaines après la randomisation
Faisabilité : Volonté des cabinets d'être randomisés (Nombre de cabinets de médecins généralistes éligibles ayant donné leur consentement v Nombre de cabinets de médecins généralistes n'ayant pas accepté de consentir)
Délai: 24 semaines après la randomisation
La définition suivante d'une étude de faisabilité a été convenue par les programmes Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) et Research for Patient Benefit (RfPB) : "Les études de faisabilité sont des éléments de recherche effectuée avant une étude principale afin de répondre à la question "Cette étude peut-elle être réalisée ?". Ils sont utilisés pour estimer les paramètres importants nécessaires à la conception de l'étude principale".
24 semaines après la randomisation
Faisabilité : Volonté des cabinets de médecins généralistes d'être consentants et d'être randomisés, tel qu'évalué par le nombre de cabinets de médecins généralistes éligibles ayant donné leur consentement v le nombre de cabinets de médecins généralistes n'ayant pas accepté de consentir
Délai: 24 semaines après la randomisation
La définition suivante d'une étude de faisabilité a été convenue par les programmes Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) et Research for Patient Benefit (RfPB) : "Les études de faisabilité sont des éléments de recherche effectuée avant une étude principale afin de répondre à la question "Cette étude peut-elle être réalisée ?". Ils sont utilisés pour estimer les paramètres importants nécessaires à la conception de l'étude principale".
24 semaines après la randomisation
Faisabilité : Taux de suivi et taux de réponse aux questionnaires (Questionnaires envoyés vs questionnaires remplis reçus à 12 et 24 semaines).
Délai: 24 semaines après la randomisation
La définition suivante d'une étude de faisabilité a été convenue par les programmes Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) et Research for Patient Benefit (RfPB) : "Les études de faisabilité sont des éléments de recherche effectuée avant une étude principale afin de répondre à la question "Cette étude peut-elle être réalisée ?". Ils sont utilisés pour estimer les paramètres importants nécessaires à la conception de l'étude principale".
24 semaines après la randomisation
Faisabilité : Taux de participants éligibles à l'essai (Consort). Le nombre de patients par cabinet qui sont initialement sélectionnés pour l'éligibilité et le nombre par cabinet répondant aux critères d'inclusion et d'exclusion.
Délai: 24 semaines après la randomisation
La définition suivante d'une étude de faisabilité a été convenue par les programmes Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) et Research for Patient Benefit (RfPB) : "Les études de faisabilité sont des éléments de recherche effectuée avant une étude principale afin de répondre à la question "Cette étude peut-elle être réalisée ?". Ils sont utilisés pour estimer les paramètres importants nécessaires à la conception de l'étude principale".
24 semaines après la randomisation
Faisabilité : disponibilité des données requises et utilité et limites des bases de données des médecins généralistes évaluées qualitativement
Délai: 24 semaines après la randomisation
La définition suivante d'une étude de faisabilité a été convenue par les programmes Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) et Research for Patient Benefit (RfPB) : "Les études de faisabilité sont des éléments de recherche effectuée avant une étude principale afin de répondre à la question "Cette étude peut-elle être réalisée ?". Ils sont utilisés pour estimer les paramètres importants nécessaires à la conception de l'étude principale".
24 semaines après la randomisation
Faisabilité : Volonté des participants d'être consentants et randomisés (Nombre de bulletins de réponse positifs reçus V Nbre de patients ont accepté d'être dépistés, Nbre de patients éligibles ont donné leur consentement v Nbre de patients éligibles n'ont pas accepté de consentir)
Délai: 24 semaines après la randomisation
La définition suivante d'une étude de faisabilité a été convenue par les programmes Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) et Research for Patient Benefit (RfPB) : "Les études de faisabilité sont des éléments de recherche effectuée avant une étude principale afin de répondre à la question "Cette étude peut-elle être réalisée ?". Ils sont utilisés pour estimer les paramètres importants nécessaires à la conception de l'étude principale".
24 semaines après la randomisation

Autres mesures de résultats

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Échelle d'adaptation professionnelle et sociale (WSAS)
Délai: 24 semaines après la randomisation
une échelle en cinq items avec une échelle de scores de 0 à 40 (un score plus élevé indique une atteinte plus sévère) qui permet de mesurer la propre perception des patients de l'impact du SPP sur leur fonctionnement en termes de travail, de gestion de la maison, de loisirs sociaux et loisirs privés, famille et autres relations.
24 semaines après la randomisation
Questionnaire sur la santé du patient-15 (PHQ-15)
Délai: 24 semaines après la randomisation
une échelle de 15 items mesurant les symptômes somatiques et prenant des valeurs de 0 à 30.
24 semaines après la randomisation
Questionnaire de santé du patient-9 (PHQ-9)
Délai: 24 semaines après la randomisation
une échelle de 9 items mesurant les symptômes dépressifs prenant des valeurs de 0 à 27, avec des scores de 5, 10, 15 et 20 représentant respectivement une dépression légère, modérée, modérément sévère et sévère (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001).
24 semaines après la randomisation
Impression globale clinique (CGI)
Délai: 24 semaines après la randomisation
une échelle en neuf points mesurant l'amélioration perçue par le patient, où 1 signifie complètement récupéré et 9 signifie qu'il ne pourrait pas s'aggraver
24 semaines après la randomisation
Satisfaction (Mesurer la satisfaction auto-évaluée des patients vis-à-vis de l'intervention)
Délai: 24 semaines après la randomisation
Mesurer la satisfaction auto-évaluée des patients vis-à-vis de l'intervention.
24 semaines après la randomisation
Client Service Receipt Inventory (Mesure la réception des services de soins de santé, les coûts directs et indirects de la maladie et la rentabilité de l'intervention)
Délai: 24 semaines après la randomisation

questionnaire détaillant l'utilisation des services par le patient, y compris :

  • Recours à des prestataires de soins (oui/non et type)
  • Assistance à l'accident et à l'urgence (oui/non)
  • Utilisation de tests diagnostiques (oui/non et type)
  • Heures de travail, occupation et jours d'absence du travail
  • Perception de prestations (oui/non et type)
24 semaines après la randomisation
Questionnaire sur les connaissances des médecins généralistes
Délai: 24 semaines après la randomisation
Mesure les connaissances du médecin généraliste : 10 déclarations vraies ou fausses testant les connaissances du médecin généraliste en matière de SPP (score maximum de 11)
24 semaines après la randomisation
Questionnaire de confiance du médecin généraliste
Délai: 24 semaines après la randomisation
Mesure la confiance des médecins généralistes : et une échelle de dix items testant leur confiance dans le traitement du SPP (score minimum 10 et score maximum 70)
24 semaines après la randomisation
Questionnaire sur les réponses cognitivo-comportementales (CBRQ)
Délai: 24 semaines après la randomisation

mesure des médiateurs putatifs du changement cognitif, y compris :

  • évitement de la peur (gamme 0-24),
  • catastrophique (gamme 0-16),
  • évitement des dégâts (gamme 0-20),
  • évitement de l'embarras (gamme 0-24),
  • focalisation des symptômes (gamme 0-24),
  • comportement tout ou rien (gamme 0-20) et comportement d'évitement (gamme 0-32) (Reme, Stahl & Chalder, 2011)
24 semaines après la randomisation
EuroQol - 5 dimensions - 5 niveaux (EuroQol-5D-5L)
Délai: 24 semaines après la randomisation
une échelle de 5 items mesurant la santé, allant de 5 à 25. De plus, les patients évaluent leur propre perception de leur état de santé actuel sur une échelle de 0 à 100 (Brooks, 1996).
24 semaines après la randomisation

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Trudie Chader, PhD, King's College London

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude

1 mai 2015

Achèvement primaire (Réel)

1 janvier 2018

Achèvement de l'étude (Réel)

1 janvier 2018

Dates d'inscription aux études

Première soumission

22 avril 2015

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

11 mai 2015

Première publication (Estimation)

14 mai 2015

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

9 mai 2019

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

7 mai 2019

Dernière vérification

1 août 2018

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

S'abonner