Esta página se tradujo automáticamente y no se garantiza la precisión de la traducción. por favor refiérase a versión inglesa para un texto fuente.

PRINCE Primary: atención integrada de médicos de cabecera para síntomas físicos persistentes: un ensayo controlado aleatorizado de factibilidad y grupos (PRINCE Primary)

7 de mayo de 2019 actualizado por: King's College London

Intervención de reducción de síntomas físicos persistentes: un cambio y evaluación de sistemas (PRINCE) - Atención integrada de médicos de cabecera para síntomas físicos persistentes: un ensayo controlado aleatorizado de factibilidad y grupo

PRINCE primario es un ensayo controlado aleatorizado en lista de espera por grupos para evaluar la viabilidad de un enfoque integrado de la atención en la práctica general para adultos con síntomas físicos persistentes (PPS). El SPP se define como síntomas físicos sin un origen orgánico subyacente evidente. 240 pacientes con SPP reclutados de 8 a 12 prácticas de médicos generales en Londres serán asignados aleatoriamente al enfoque de atención integrada más el tratamiento habitual (TAU) o TAU solo. El enfoque integrado del médico de cabecera consiste en proporcionar a los médicos de cabecera una breve capacitación en habilidades de terapia cognitiva conductual (TCC), supervisión continua, así como materiales/directrices escritos y audiovisuales. Además, los participantes asignados al azar al grupo de intervención recibirán materiales de autoayuda basados ​​en TCC personalizados (es decir, materiales escritos y audiovisuales).

Descripción general del estudio

Descripción detallada

Los pacientes con PPS a menudo tienen una discapacidad funcional grave y. Consumen grandes cantidades de asistencia sanitaria y prestaciones sociales. Hay un cuerpo de evidencia acumulada que muestra que las intervenciones cognitivas conductuales pueden reducir los niveles de síntomas y mejorar el funcionamiento general en pacientes con SPP. La TCC ha demostrado eficacia tanto a corto como a largo plazo con tamaños de efecto pequeños a medianos para PPS. Se han informado efectos de tratamiento más grandes para síndromes de SPP específicos, incluido el dolor torácico no cardíaco, el síndrome del intestino irritable (SII) y el síndrome de fatiga crónica (SFC).

Los médicos generales (GP) desempeñan un papel importante en la identificación y el manejo de pacientes con SPP. Un ensayo piloto previo de grupos paralelos aleatorizados investigó la viabilidad (es decir, reclutamiento, retención y aceptabilidad) de implementar una Clínica de Síntomas de atención primaria para pacientes con SPP). La Clínica de Síntomas constaba de un conjunto estructurado de consultas realizadas por un médico de cabecera especialmente capacitado con un gran interés en PPS. La intervención incluyó la exploración de los posibles mecanismos biológicos subyacentes a la condición de SPP, el apoyo empático y la capacitación de los pacientes en el manejo de los síntomas (es decir, medicación o técnicas cognitivo-conductuales). Los resultados indicaron que la Clínica de síntomas fue aceptable para la mayoría de los pacientes asignados al azar al grupo de intervención y puede tener el potencial de generar beneficios clínicamente significativos. Sin embargo, este estudio piloto no evaluó los parámetros de viabilidad que se refieren a la voluntad de los médicos de participar en el estudio y recibir capacitación psicológica especializada. Además, la intervención fue realizada por un solo médico de cabecera, lo que genera dudas sobre la generalización del estudio.

El manejo de pacientes con SPP puede ser un gran desafío en la práctica general. Aunque los médicos de cabecera reconocen el tratamiento del SPP como una responsabilidad de la atención primaria, estudios previos muestran que los médicos de cabecera a menudo se sienten impotentes, frustrados e indefensos cuando se encuentran con estos pacientes. Además, los médicos de cabecera informan con frecuencia que factores como las limitaciones de tiempo y la falta de formación psicológica les impiden abordar de forma eficaz las necesidades psicosociales de los pacientes y desarrollar habilidades adecuadas de comunicación médico-paciente.

El objetivo de este estudio es evaluar si es factible realizar un ensayo futuro con el poder estadístico adecuado para evaluar la eficacia y la rentabilidad de un enfoque integrado de atención del médico de cabecera basado en la TCC para el tratamiento de pacientes con SPP (consulte los brazos e intervenciones para obtener más información). detalles).

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

161

Fase

  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

      • London, Reino Unido, SE5 8AF
        • Kings college london

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años a 65 años (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Los pacientes que cumplan con los criterios de elegibilidad serán invitados a participar en el estudio. Los pacientes serán considerados elegibles para su inclusión en este estudio si cumplen con todos los siguientes criterios:

(i) tienen un diagnóstico de PPS (que no tiene explicación médica) (ii) tienen más de 18 años o menos y menos de 65 años (iii) están registrados en un médico de cabecera en el sur de Londres que ha dado su consentimiento para participar en PRINCE Primary (iv) ha tenido 6 o más consultas en el último año (no necesariamente por el mismo síntoma o directamente relacionado con el SPP) (v) ha dado su consentimiento informado por escrito, proporcionó datos de referencia antes de la aleatorización y puede hablar y leer inglés en un nivel adecuado para la participación en el.

Los pacientes serán excluidos del estudio si el paciente tiene:

(i) psicosis activa (ii) adicción a las drogas o al alcohol según lo indicado en las notas médicas del paciente (iii) uso actual de benzodiacepinas que exceda el equivalente a 10 mg de diazepam por día (iv) haya recibido algún tratamiento de psicoterapia en el último año (sin incluir visitas generales de equipos psiquiátricos comunitarios) (v) convulsiones disociativas (vi) si están en riesgo inminente de autolesión, después de una evaluación psiquiátrica/ psicológica (vii) participando en el estudio secundario PRINCE o en el estudio ACTIB (Everitt et al., 2015 ).

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Otro
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación cruzada
  • Enmascaramiento: Único

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Atención integrada de médicos de cabecera
  • Capacitación de médicos de cabecera en el uso de habilidades cognitivas conductuales durante consultas de 10 minutos;
  • Supervisión de médicos de cabecera;
  • Directrices/materiales audiovisuales y escritos para médicos de cabecera;
  • Copias de materiales de autoayuda para pacientes; • Discusión sobre el manejo integrado de casos antes de la remisión a atención secundaria. Se alentará a los médicos de cabecera a consultar con un colega antes de hacer una remisión;
  • Folletos para pacientes una vez obtenido el consentimiento.

Los objetivos generales de la intervención son ayudar al paciente a:

  1. desarrollar una comprensión de la relación entre los aspectos cognitivos, emocionales, fisiológicos y conductuales de su problema;
  2. comprender los factores que pueden mantener el problema;
  3. aprender a modificar las respuestas conductuales y cognitivas que pueden estar manteniendo el problema;
  4. adoptar una rutina de sueño saludable que pueda promover una vida saludable.

Habrá folletos disponibles para que los médicos de cabecera los entreguen a los pacientes, pero la estructura de la intervención permite que el tratamiento se base en la formulación, de modo que los problemas particulares que surjan en la consulta que podrían mantener la gravedad de los síntomas (p. evitación) pueden ser abordados.

Sin intervención: Grupo de control de lista de espera
Los pacientes en el grupo de control de la lista de espera continuarán recibiendo el tratamiento habitual (TAU) y se cruzarán para recibir 'Atención médica integrada' 6 meses después de la aleatorización.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Viabilidad: Voluntad de los médicos de participar en el estudio (proporción de médicos de cabecera que se registran en el estudio de los médicos de cabecera que están registrados en la práctica elegible)
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
La siguiente definición de un estudio de factibilidad ha sido acordada por el programa Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) e Research for Patient Benefit (RfPB): "Los estudios de factibilidad son piezas de investigación antes de un estudio principal para responder a la pregunta "¿Se puede hacer este estudio?". Se utilizan para estimar parámetros importantes que se necesitan para diseñar el estudio principal".
24 semanas después de la aleatorización
Viabilidad: Disposición de los pacientes a utilizar el material proporcionado en "atención médica integrada" (material de autoayuda).
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
La siguiente definición de un estudio de factibilidad ha sido acordada por el programa Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) e Research for Patient Benefit (RfPB): "Los estudios de factibilidad son piezas de investigación antes de un estudio principal para responder a la pregunta "¿Se puede hacer este estudio?". Se utilizan para estimar parámetros importantes que se necesitan para diseñar el estudio principal".
24 semanas después de la aleatorización
Factibilidad: Disposición de los consultorios y los participantes a ser contactados sobre el estudio (Número (n.º) de formularios de respuesta enviados por correo postal para preguntar si el consultorio/los participantes desearían participar más información v Número de formularios de respuesta recibidos)
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
La siguiente definición de un estudio de factibilidad ha sido acordada por el programa Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) e Research for Patient Benefit (RfPB): "Los estudios de factibilidad son piezas de investigación antes de un estudio principal para responder a la pregunta "¿Se puede hacer este estudio?". Se utilizan para estimar parámetros importantes que se necesitan para diseñar el estudio principal".
24 semanas después de la aleatorización
Viabilidad: Voluntad de los consultorios de ser aleatorizados (Número de consultorios de médicos de cabecera elegibles con consentimiento acordado v Número de consultorios de médicos de cabecera sin consentimiento acordado)
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
La siguiente definición de un estudio de factibilidad ha sido acordada por el programa Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) e Research for Patient Benefit (RfPB): "Los estudios de factibilidad son piezas de investigación antes de un estudio principal para responder a la pregunta "¿Se puede hacer este estudio?". Se utilizan para estimar parámetros importantes que se necesitan para diseñar el estudio principal".
24 semanas después de la aleatorización
Factibilidad: Voluntad de las consultas de médicos de cabecera de ser consentidas y aleatorizadas según lo evaluado por el número de consultas de médicos de cabecera elegibles con consentimiento acordado frente al número de consultas de médicos de cabecera sin consentimiento acordado
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
La siguiente definición de un estudio de factibilidad ha sido acordada por el programa Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) e Research for Patient Benefit (RfPB): "Los estudios de factibilidad son piezas de investigación antes de un estudio principal para responder a la pregunta "¿Se puede hacer este estudio?". Se utilizan para estimar parámetros importantes que se necesitan para diseñar el estudio principal".
24 semanas después de la aleatorización
Factibilidad: Tasas de seguimiento y tasas de respuesta a los cuestionarios (Cuestionarios enviados versus cuestionarios completados recibidos a las 12 y 24 semanas).
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
La siguiente definición de un estudio de factibilidad ha sido acordada por el programa Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) e Research for Patient Benefit (RfPB): "Los estudios de factibilidad son piezas de investigación antes de un estudio principal para responder a la pregunta "¿Se puede hacer este estudio?". Se utilizan para estimar parámetros importantes que se necesitan para diseñar el estudio principal".
24 semanas después de la aleatorización
Factibilidad: Tasa de participantes de ensayo elegibles (Consort). El número de pacientes por práctica que se evalúan inicialmente para la elegibilidad y el número por práctica que cumple con los criterios de inclusión y exclusión.
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
La siguiente definición de un estudio de factibilidad ha sido acordada por el programa Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) e Research for Patient Benefit (RfPB): "Los estudios de factibilidad son piezas de investigación antes de un estudio principal para responder a la pregunta "¿Se puede hacer este estudio?". Se utilizan para estimar parámetros importantes que se necesitan para diseñar el estudio principal".
24 semanas después de la aleatorización
Viabilidad: disponibilidad de los datos requeridos y la utilidad y limitaciones de las bases de datos de médicos de cabecera evaluadas cualitativamente
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
La siguiente definición de un estudio de factibilidad ha sido acordada por el programa Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) e Research for Patient Benefit (RfPB): "Los estudios de factibilidad son piezas de investigación antes de un estudio principal para responder a la pregunta "¿Se puede hacer este estudio?". Se utilizan para estimar parámetros importantes que se necesitan para diseñar el estudio principal".
24 semanas después de la aleatorización
Viabilidad: Voluntad de los participantes de ser consentidos y aleatorizados (Núm. de hojas de respuesta positiva recibidas V Núm. de pacientes que aceptaron ser examinados, Núm. de pacientes elegibles que acordaron dar su consentimiento v Núm. de pacientes elegibles que no aceptaron dar su consentimiento)
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
La siguiente definición de un estudio de factibilidad ha sido acordada por el programa Efficacy and Mechanism Evaluation (EME), Public Health Research (PHR), Health Technology Assessment (HTA) e Research for Patient Benefit (RfPB): "Los estudios de factibilidad son piezas de investigación antes de un estudio principal para responder a la pregunta "¿Se puede hacer este estudio?". Se utilizan para estimar parámetros importantes que se necesitan para diseñar el estudio principal".
24 semanas después de la aleatorización

Otras medidas de resultado

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Escala de Trabajo y Ajuste Social (WSAS)
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
una escala de cinco ítems con un rango de puntuaciones de 0 a 40 (una puntuación más alta indica un deterioro más grave) que se utiliza para medir las percepciones de los propios pacientes sobre el impacto del SPP en su funcionamiento en términos de trabajo, gestión del hogar, ocio social y actividades privadas de ocio, familiares y otras relaciones.
24 semanas después de la aleatorización
Cuestionario de Salud del Paciente-15 (PHQ-15)
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
una escala de 15 ítems que mide síntomas somáticos y toma valores de 0 a 30.
24 semanas después de la aleatorización
Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9)
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
una escala de 9 ítems que mide los síntomas depresivos tomando valores de 0 a 27, con puntajes de puntajes de 5, 10, 15 y 20 que representan depresión leve, moderada, moderadamente severa y severa respectivamente (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001).
24 semanas después de la aleatorización
Impresión clínica global (CGI)
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
una escala de nueve puntos que mide la mejoría percibida por el paciente, donde 1 está completamente recuperado y 9 no podría empeorar
24 semanas después de la aleatorización
Satisfacción (medir la satisfacción de los pacientes con la intervención)
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
Mida la satisfacción de los pacientes con la intervención.
24 semanas después de la aleatorización
Inventario de recibos de servicios al cliente (mide los recibos de servicios de atención médica, los costos directos e indirectos de la enfermedad y la rentabilidad de la intervención)
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización

cuestionario que detalla el uso de los servicios por parte del paciente, que incluye:

  • Uso de proveedores de atención (sí/no y tipo)
  • Asistencia a accidentes y emergencias (sí/no)
  • Uso de pruebas diagnósticas (sí/no y tipo)
  • Horas de trabajo, ocupación y días de ausencia del trabajo
  • Recibo de beneficios (sí/no y tipo)
24 semanas después de la aleatorización
Cuestionario de conocimientos de médicos de cabecera
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
Mide el conocimiento del médico de cabecera: 10 declaraciones verdaderas o falsas que prueban el conocimiento del médico de cabecera sobre PPS (puntuación máxima de 11)
24 semanas después de la aleatorización
Cuestionario de confianza del médico de cabecera
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
Mide la confianza del médico de cabecera: y una escala de diez elementos que prueba su confianza en el tratamiento de PPS (puntaje mínimo 10 y puntaje máximo 70)
24 semanas después de la aleatorización
Cuestionario de respuestas cognitivas conductuales (CBRQ)
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización

medida de los mediadores putativos del cambio cognitivo que incluyen:

  • evitación del miedo (rango 0-24),
  • catastrofismo (rango 0-16),
  • prevención de daños (rango 0-20),
  • evitación de la vergüenza (rango 0-24),
  • enfoque de síntomas (rango 0-24),
  • conducta de todo o nada (rango 0-20) y conducta de evitación (rango 0-32) (Reme, Stahl & Chalder, 2011)
24 semanas después de la aleatorización
EuroQol - 5 Dimensiones - 5 Niveles (EuroQol-5D-5L)
Periodo de tiempo: 24 semanas después de la aleatorización
una escala de 5 ítems que mide la salud, tomando del 5 al 25. Además, los pacientes califican sus propias percepciones de su salud actual en una escala de 0 a 100 (Brooks, 1996).
24 semanas después de la aleatorización

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

Investigadores

  • Investigador principal: Trudie Chader, PhD, King's College London

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio

1 de mayo de 2015

Finalización primaria (Actual)

1 de enero de 2018

Finalización del estudio (Actual)

1 de enero de 2018

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

22 de abril de 2015

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

11 de mayo de 2015

Publicado por primera vez (Estimar)

14 de mayo de 2015

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

9 de mayo de 2019

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

7 de mayo de 2019

Última verificación

1 de agosto de 2018

Más información

Términos relacionados con este estudio

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

Suscribir