Analyse de l'adénosine sur la conduction nodale sinusale et auriculo-ventriculaire dans le cœur transplanté pédiatrique

Les greffes cardiaques sauvent la vie de près de 500 enfants souffrant d'insuffisance cardiaque chaque année. Columbia est l'un des plus grands centres de transplantation cardiaque pédiatrique au monde, réalisant en moyenne 25 transplantations par an et fournissant des soins continus à près de 250 enfants transplantés cardiaques. Après la greffe, les enfants courent un risque accru de développer un rythme cardiaque anormalement rapide. Ce projet de recherche étudiera l'adénosine, un médicament couramment utilisé pour ralentir le rythme cardiaque rapide chez les enfants non transplantés (c.-à-d. cœurs normaux) et ses effets sur le cœur greffé. L'adénosine n'est souvent pas utilisée chez les patients ayant des cœurs transplantés car, sur la base de recherches antérieures limitées chez des patients adultes, la dose adulte standard peut avoir un effet médicamenteux plus long, produisant un rythme cardiaque plus lent pendant une période de temps indésirable. Cependant, les alternatives actuelles au traitement par l'adénosine sont soit inappropriées pour la tranche d'âge pédiatrique, soit présentent un risque accru d'effets secondaires indésirables. Ce projet de recherche répondra à deux questions : l'adénosine peut-elle être administrée sans danger à un enfant qui a subi une transplantation cardiaque et sera-t-elle efficace pour traiter le rythme cardiaque rapide ?

Tous les patients pédiatriques transplantés cardiaques subissent des tests cardiaques réguliers, connus sous le nom de cathétérisme cardiaque, une ou plusieurs fois par an. Trois jours avant le test, il sera demandé aux participants d'arrêter un médicament régulier, le dipyridamole, car il ralentit la dégradation de l'adénosine dans le corps et peut augmenter ses effets. (Il convient de noter que tous les patients sous dipyridamole sont également sous aspirine, qui offre une deuxième ligne de protection cardiaque et ne sera pas arrêté.) Après un cathétérisme cardiaque régulier, tous les patients auront déjà un accès intraveineux (IV) pour administrer des médicaments. De plus, ce réglage permet d'avoir un cathéter de stimulation de secours dans le cœur, garantissant qu'il n'y aura pas d'effet plus long que souhaité du médicament. L'adénosine sera administrée selon un protocole à faible dose jusqu'à ce que l'effet du médicament soit observé ou que la dose maximale soit atteinte. Il n'y aura aucune différence dans la durée de la période de récupération de la procédure et les patients reprendront leurs médicaments habituels à domicile après avoir terminé le test. Comme Columbia est l'un des plus grands centres de transplantation cardiaque pédiatrique au monde, l'étude des effets de l'adénosine à faibles doses bénéficiera grandement à la population de chercheurs, soit pour trouver une nouvelle dose de médicament recommandée, soit pour apporter la preuve que ce médicament est vraiment déconseillé pour le patients investigateurs.

L'étude initiale a été achevée avec les 80 patients inscrits et testés. Des tests ultérieurs sont actuellement en cours sur des patients chez qui le dipyridamole a été arrêté avant leur test initial avec une étude répétée sans interrompre le dipyridamole. Nous prévoyons de re-tester environ 30 des 80 patients.