Analisi dell'adenosina sul seno e sulla conduzione del nodo atrioventricolare nel cuore trapiantato pediatrico

I trapianti di cuore salvano la vita di quasi 500 bambini affetti da scompenso cardiaco ogni anno. La Columbia è uno dei più grandi centri di trapianto di cuore pediatrico al mondo, con una media di 25 trapianti all'anno e fornendo assistenza continua a quasi 250 bambini con cuore trapiantato. Dopo il trapianto, i bambini corrono un rischio maggiore di sviluppare un'insorgenza improvvisa di frequenze cardiache anormalmente elevate. Questo progetto di ricerca studierà l'adenosina, un farmaco che viene abitualmente utilizzato per rallentare la frequenza cardiaca rapida nei bambini non trapiantati (ad es. cuori normali) e i suoi effetti sul cuore trapiantato. L'adenosina spesso non viene utilizzata nei pazienti con cuore trapiantato perché, sulla base di precedenti ricerche limitate su pazienti adulti, la dose standard per adulti può avere un effetto farmacologico più lungo, producendo una frequenza cardiaca più lenta per un periodo di tempo indesiderato. Tuttavia, le attuali alternative al trattamento con adenosina sono inadeguate per la fascia di età pediatrica o presentano un rischio maggiore di effetti collaterali indesiderati. Questo progetto di ricerca risponderà a due domande: l'adenosina è sicura da somministrare a un bambino che ha subito un trapianto di cuore e sarà efficace nel trattamento della frequenza cardiaca accelerata?

Tutti i pazienti pediatrici sottoposti a trapianto di cuore vengono sottoposti a regolari test cardiaci, noti come cateterizzazione cardiaca, una o più volte all'anno. Tre giorni prima del test, ai partecipanti verrà chiesto di interrompere un farmaco regolare, il dipiridamolo, perché rallenta la scomposizione dell'adenosina nel corpo e può aumentarne gli effetti. (Da notare che tutti i pazienti che assumono dipiridamolo assumono anche aspirina, che fornisce una seconda linea di protezione del cuore e non verranno interrotti.) Dopo il regolare cateterismo cardiaco, tutti i pazienti avranno già accesso endovenoso (IV) per somministrare farmaci. Inoltre, questa impostazione consente l'opportunità di avere un catetere di stimolazione di riserva nel cuore, assicurando che non ci sarà un effetto più lungo del desiderato dal farmaco. L'adenosina verrà somministrata secondo un protocollo a basso dosaggio fino a quando non si vedrà l'effetto del farmaco o non si raggiungerà la dose massima. Non ci saranno differenze nel tempo del periodo di recupero della procedura e i pazienti riprenderanno i normali farmaci domiciliari dopo aver terminato il test. Poiché la Columbia è uno dei più grandi centri di trapianto di cuore pediatrico al mondo, lo studio degli effetti dell'adenosina a basse dosi sarà di grande beneficio per la popolazione dei ricercatori, sia per trovare una nuova dose di farmaco raccomandata, sia per fornire prove che questo farmaco è veramente sconsigliabile per il pazienti dei ricercatori.

Lo studio iniziale è stato completato con tutti gli 80 pazienti arruolati e testati. I successivi test sono ora in corso su pazienti in cui il dipiridamolo è stato interrotto prima del loro test iniziale con uno studio ripetuto senza interrompere il dipiridamolo. Prevediamo di ripetere il test su circa 30 degli 80 pazienti.