Análise da adenosina na condução nodal sinusal e atrioventricular no coração pediátrico transplantado

Os transplantes de coração salvam a vida de quase 500 crianças com insuficiência cardíaca por ano. A Columbia é um dos maiores centros pediátricos de transplante cardíaco do mundo, com uma média de 25 transplantes por ano e fornecendo atendimento contínuo a quase 250 crianças com corações transplantados. Após o transplante, as crianças correm maior risco de desenvolver frequências cardíacas anormalmente rápidas. Este projeto de pesquisa estudará a adenosina, um medicamento usado rotineiramente para diminuir os batimentos cardíacos acelerados em crianças não transplantadas (ou seja, corações normais) e seus efeitos no coração transplantado. A adenosina geralmente não é usada em pacientes com corações transplantados porque, com base em pesquisas anteriores limitadas em pacientes adultos, a dose padrão para adultos pode ter um efeito medicamentoso mais longo, produzindo uma frequência cardíaca mais lenta por um período de tempo indesejável. No entanto, as alternativas atuais ao tratamento com adenosina são inadequadas para a faixa etária pediátrica ou apresentam risco aumentado de efeitos colaterais indesejados. Este projeto de pesquisa responderá a duas perguntas: é seguro dar adenosina a uma criança que fez um transplante de coração e será eficaz no tratamento da frequência cardíaca acelerada?

Todos os pacientes pediátricos com transplante cardíaco passam por testes cardíacos regulares, conhecidos como cateterismo cardíaco, uma ou mais vezes por ano. Três dias antes do teste, os participantes serão solicitados a interromper um medicamento regular, o dipiridamol, porque retarda a degradação da adenosina no corpo e pode aumentar seus efeitos. (Observe que todos os pacientes que estão tomando dipiridamol também estão tomando aspirina, o que dá uma segunda linha de proteção ao coração e não será interrompido.) Após o cateterismo cardíaco regular, todos os pacientes já terão acesso intravenoso (IV) para administrar medicamentos. Além disso, esta configuração permite a oportunidade de ter um cateter de estimulação de backup no coração, garantindo que não haverá um efeito mais longo do que o desejado da medicação. A adenosina será administrada de acordo com um protocolo de baixa dose até que o efeito da medicação seja observado ou a dose máxima seja atingida. Não haverá diferença no tempo de recuperação do procedimento e os pacientes retomarão as medicações caseiras regulares após o término do teste. Como a Columbia é um dos maiores centros pediátricos de transplante cardíaco do mundo, estudar os efeitos da adenosina em doses baixas beneficiará muito a população de investigadores, seja para encontrar uma nova dose recomendada de medicamento, seja para fornecer evidências de que esse medicamento é realmente desaconselhável para o pacientes investigadores.

O estudo inicial foi concluído com todos os 80 pacientes inscritos e testados. Os testes subsequentes estão em andamento em pacientes nos quais o dipiridamol foi interrompido antes do teste inicial com um estudo repetido sem descontinuar o dipiridamol. Prevemos novos testes em cerca de 30 dos 80 pacientes.