Analyse av adenosin på sinus og atrioventrikulær nodal ledning i det pediatriske transplanterte hjertet

Hjertetransplantasjoner redder livet til nesten 500 barn med hjertesvikt per år. Columbia er et av de største pediatriske hjertetransplantasjonssentrene i verden, med gjennomsnittlig 25 transplantasjoner per år, og gir pågående omsorg til nesten 250 barn med transplanterte hjerter. Etter transplantasjon har barn økt risiko for å utvikle plutselig innsettende unormalt raske hjertefrekvenser. Dette forskningsprosjektet vil studere adenosin, en medisin som rutinemessig brukes til å redusere raske hjertefrekvenser hos ikke-transplanterte barn (dvs. normale hjerter), og dets effekter på det transplanterte hjertet. Adenosin brukes ofte ikke hos pasienter med transplanterte hjerter fordi, basert på tidligere begrenset forskning på voksne pasienter, kan standard voksendose ha en lengre medisineringseffekt, og gi en langsommere hjertefrekvens i en uønsket periode. Imidlertid er de nåværende alternativene til adenosinbehandling enten upassende for den pediatriske aldersgruppen, eller har økt risiko for uønskede bivirkninger. Dette forskningsprosjektet vil svare på to spørsmål: er adenosin trygt å gi et barn som har hatt en hjertetransplantasjon, og vil det være effektivt for å behandle den raske hjertefrekvensen?

Alle pediatriske hjertetransplanterte pasienter gjennomgår regelmessig hjertetesting, kjent som en hjertekateterisering, en eller flere ganger i året. Tre dager før testing vil deltakerne bli bedt om å slutte med en vanlig medisin, dipyridamol, fordi det bremser nedbrytningen av adenosin i kroppen, og kan øke effekten. (Vær oppmerksom på at alle pasienter som er på dipyridamol også er på aspirin, som gir en andre linje med hjertebeskyttelse, og vil ikke bli stoppet.) Etter vanlig hjertekateterisering vil alle pasienter allerede ha intravenøs (IV) tilgang til å gi medisiner. Denne innstillingen gir også muligheten til å ha et back-up pacingkateter i hjertet, noe som sikrer at det ikke blir lengre effekt enn ønsket av medisinen. Adenosin vil bli gitt i henhold til en lavdoseprotokoll inntil enten medisineffekten er sett eller maksimal dose er nådd. Det vil ikke være noen forskjell i prosedyrens gjenopprettingsperiode, og pasienter vil gjenoppta vanlige hjemmemedisiner etter å ha fullført testen. Siden Columbia er et av de største pediatriske hjertetransplantasjonssentrene i verden, vil det å studere effekten av adenosin ved lave doser være til stor nytte for etterforskernes befolkning, enten for å finne en ny anbefalt medikamentdose, eller for å gi bevis for at denne medisinen er virkelig urådelig for etterforskers pasienter.

Den første studien ble fullført med alle 80 pasienter som ble registrert og testet. Påfølgende testing pågår nå på pasienter der dipyridamol ble stoppet før den første testingen med en gjentatt studie uten å seponere dipyridamol. Vi forventer å teste rundt 30 av de 80 pasientene på nytt.