Analyse van adenosine op sinus en atrioventriculaire knoopgeleiding in het pediatrische getransplanteerde hart

Harttransplantaties redden jaarlijks het leven van bijna 500 kinderen met hartfalen. Columbia is een van de grootste pediatrische harttransplantatiecentra ter wereld, met gemiddeld 25 transplantaties per jaar en doorlopende zorg voor bijna 250 kinderen met getransplanteerde harten. Na transplantatie lopen kinderen een verhoogd risico om plotseling een abnormaal snelle hartslag te ontwikkelen. Dit onderzoeksproject zal adenosine bestuderen, een medicijn dat routinematig wordt gebruikt om snelle hartslag te vertragen bij niet-getransplanteerde kinderen (d.w.z. normale harten) en de effecten ervan op het getransplanteerde hart. Adenosine wordt vaak niet gebruikt bij patiënten met getransplanteerde harten omdat, op basis van eerder beperkt onderzoek bij volwassen patiënten, de standaarddosis voor volwassenen een langer medicamenteus effect kan hebben, waardoor de hartslag gedurende een ongewenste periode kan vertragen. De huidige alternatieven voor behandeling met adenosine zijn echter ongeschikt voor de pediatrische leeftijdscategorie of hebben een verhoogd risico op ongewenste bijwerkingen. Dit onderzoeksproject zal twee vragen beantwoorden: is adenosine veilig om te geven aan een kind dat een harttransplantatie heeft gehad, en zal het effectief zijn bij de behandeling van de snelle hartslag?

Alle pediatrische harttransplantatiepatiënten ondergaan een of meerdere keren per jaar regelmatig hartonderzoek, ook wel hartkatheterisatie genoemd. Drie dagen voor het testen wordt deelnemers gevraagd om te stoppen met een regulier medicijn, dipyridamol, omdat het de afbraak van adenosine in het lichaam vertraagt ​​en de effecten ervan kan versterken. (Merk op dat alle patiënten die dipyridamol gebruiken ook aspirine gebruiken, wat een tweede lijn van hartbescherming geeft en niet zal worden gestopt.) Na regelmatige hartkatheterisatie hebben alle patiënten al een intraveneuze (IV) toegang om medicatie te geven. Deze instelling biedt ook de mogelijkheid om een ​​back-up pacingkatheter in het hart te hebben, zodat de medicatie niet langer dan gewenst effect zal hebben. Adenosine wordt gegeven volgens een protocol met een lage dosis totdat het medicatie-effect wordt waargenomen of de maximale dosis is bereikt. Er zal geen verschil zijn in de herstelperiode van de procedure en patiënten zullen na het beëindigen van de test de reguliere thuismedicatie hervatten. Aangezien Columbia een van de grootste pediatrische harttransplantatiecentra ter wereld is, zal het bestuderen van de effecten van adenosine bij lage doses de onderzoekspopulatie enorm ten goede komen, hetzij om een ​​nieuwe aanbevolen medicatiedosis te vinden, hetzij om bewijs te leveren dat dit medicijn echt niet aan te raden is voor de onderzoekers patiënten.

De initiële studie werd afgerond met alle 80 ingeschreven en geteste patiënten. Het vervolgonderzoek is nu aan de gang bij patiënten bij wie dipyridamol was gestopt voorafgaand aan hun eerste testen met een herhalingsonderzoek zonder stopzetting van de dipyridamol. We verwachten ongeveer 30 van de 80 patiënten opnieuw te testen.