Évaluation de l'anesthésique local au site d'incision

Il s'agit d'une étude pilote prospective randomisée et contrôlée de 100 sujets pédiatriques, recrutés par l'hôpital pour enfants de Phoenix et les chirurgiens pédiatriques de Phoenix, qui subiront une appendicectomie laparoscopique (LA) pour une appendicite aiguë non perforée. L'examinateur et le sujet seront aveugles au traitement pour aider à prévenir les biais. Les sujets seront randomisés par enveloppe à l'aide d'un générateur de nombres aléatoires, et la solution infiltrée sera remise au chirurgien par la pharmacie.

Les sujets seront abordés en préopératoire et seront divisés en trois groupes : injection pré-incisionnelle d'anesthésique local, injection post-incisionnelle d'anesthésique local et (pré ou post) injection de solution saline comme contrôle.

Tous les patients auront une appendicectomie laparoscopique standard à 3 orifices, le placement de l'orifice, le type d'orifice et d'instrument et la technique opératoire seront déterminés par la pratique habituelle du chirurgien.

Lors de l'induction, le protocole suivant sera utilisé : un bolus de 2 mg/kg de propofol, 1,5 mg/kg de lidocaïne, 0,1 mg/kg de morphine et 0,6 mg/kg de rocuronium. Un anesthésique standardisé, utilisant un mélange de sévoflurane dans de l'oxygène et de l'air, sera utilisé. Une fois l'appendicectomie terminée, une dose unique de 0,5 mg/kg de kétorolac sera administrée avant l'extubation. Un total de 0,5 mL/kg de bupivicaïne à 0,25 % ou de solution saline, jusqu'à un maximum de 30 cc, sera injecté à l'aide d'une aiguille de 22 g. Pré-incision : le local sera administré par voie intradermique et sur le péritoine sous vision directe ; local post-fermeture sera injecté par voie intradermique après fermeture.

Les sujets seront évalués pour la douleur postopératoire immédiatement au réveil, puis 1, 2, 4, 8, 12 et 24 heures après la procédure LA par l'infirmière de chevet en utilisant l'EVA et en mesurant la quantité totale d'opioïdes utilisés.