Valutazione dell'anestetico locale nel sito di incisione

Questo è uno studio pilota prospettico randomizzato controllato su 100 soggetti pediatrici, reclutati attraverso il Phoenix Children's Hospital e Pediatric Surgeons di Phoenix, che saranno sottoposti ad appendicectomia laparoscopica (LA) per appendicite acuta non perforata. Il revisore e il soggetto saranno ciechi rispetto al trattamento per aiutare a prevenire pregiudizi. I soggetti verranno randomizzati per busta utilizzando un generatore di numeri casuali e la soluzione infiltrata verrà consegnata al chirurgo dalla farmacia.

I soggetti saranno avvicinati preoperatoriamente e saranno divisi in tre gruppi: iniezione pre-incisionale di anestetico locale, iniezione post-incisionale di anestetico locale e (pre o post) iniezione di soluzione salina come controllo.

Tutti i pazienti avranno un'appendicectomia laparoscopica standard a 3 porte, posizionamento della porta, tipo di porta e strumento e la tecnica operativa sarà determinata dalla pratica abituale del chirurgo.

All'induzione verrà utilizzato il seguente protocollo: un bolo di 2 mg/kg di propofol, 1,5 mg/kg di lidocaina, 0,1 mg/kg di morfina e 0,6 mg/kg di rocuronio. Verrà utilizzato un anestetico standardizzato, utilizzando una miscela di sevoflurano in ossigeno e aria. Una volta completata l'appendicectomia, verrà somministrata una singola dose di 0,5 mg/kg di ketorolac prima dell'estubazione. Verrà iniettato un totale di 0,5 ml/kg di bupivicaina allo 0,25% o soluzione salina, fino a un massimo di 30 cc, utilizzando un ago da 22 g. Pre-incisione: il locale sarà praticato per via intradermica e sul peritoneo sotto visione diretta; post-chiusura locale verrà iniettato per via intradermica dopo la chiusura.

I soggetti saranno valutati per il dolore postoperatorio immediatamente al risveglio, e quindi 1, 2, 4, 8, 12 e 24 ore dopo la procedura LA dall'infermiere al capezzale utilizzando il VAS e misurando la quantità totale di uso di oppioidi.