Evaluación de la anestesia local en el sitio de la incisión

Este es un estudio piloto prospectivo, aleatorizado y controlado de 100 sujetos pediátricos, reclutados a través del Phoenix Children's Hospital y Pediatric Surgeons of Phoenix, que se someterán a una apendicectomía laparoscópica (LA) por apendicitis aguda no perforada. El revisor y el sujeto no conocerán el tratamiento para ayudar a prevenir sesgos. Los sujetos serán aleatorizados por sobre utilizando un generador de números aleatorios, y la farmacia le entregará al cirujano la solución infiltrada.

Los sujetos serán abordados antes de la operación y se dividirán en tres grupos: inyección de anestésico local antes de la incisión, inyección de anestésico local después de la incisión y (antes o después) de la inyección de solución salina como control.

Todos los pacientes se someterán a una apendicectomía laparoscópica estándar de 3 puertos, la ubicación del puerto, el tipo de puerto e instrumento y la técnica quirúrgica estarán determinados por la práctica habitual del cirujano.

En la inducción, se utilizará el siguiente protocolo: un bolo de 2 mg/kg de propofol, 1,5 mg/kg de lidocaína, 0,1 mg/kg de morfina y 0,6 mg/kg de rocuronio. Se utilizará un anestésico estandarizado, utilizando una mezcla de sevoflurano en oxígeno y aire. Una vez finalizada la apendicectomía, se administrará una dosis única de 0,5 mg/kg de ketorolaco previa a la extubación. Se inyectará un total de 0,5 ml/kg de bupivicaína al 0,25 % o solución salina, hasta un máximo de 30 cc, con una aguja de 22 g. Preincisión: el local se administrará por vía intradérmica y sobre el peritoneo bajo visión directa; post-closure local se inyectará por vía intradérmica después del cierre.

Los sujetos serán evaluados por el dolor posoperatorio inmediatamente después de despertarse, y luego 1, 2, 4, 8, 12 y 24 horas después del procedimiento LA por la enfermera de cabecera mediante el uso de la EVA y midiendo la cantidad total de uso de opioides.