Caractéristiques de l'OCT dans la plaque coronarienne coupable et non coupable chez les patients atteints de SCA (OCT-FORMIDABLE)

INTRODUCTION. La physiopathologie du syndrome coronarien aigu (SCA) diffère profondément de celle des patients stables, principalement en raison des caractéristiques particulières de la plaque. Fait intéressant, la plupart des lésions déclenchant un événement ischémique aigu, habituellement définies comme des « lésions coupables », ne sont pas graves sur le plan angiographique, mais présentent une légère sténose. Cependant, lorsqu'ils sont évalués à l'autopsie ou à l'imagerie intracoronaire, ils montrent souvent un aspect pro-thrombotique, avec un fibroathérome à calotte fine, des plaques molles et un thrombus, susceptibles de se rompre.

Les patients sans rupture de plaque coupable (RCP) présentent différents mécanismes d'instabilité, notamment un thrombus au site d'érosion de la plaque, ou une vasoconstriction intense des artères épicardiques ou un dysfonctionnement de la microcirculation coronarienne.

Dans ce contexte, la tomographie par cohérence optique (OCT) s'est imposée ces dernières années comme l'instrument le plus précis pour l'évaluation intracoronaire. En raison d'une résolution d'environ 10-20 µm, il a été largement exploité dans l'évaluation et la caractérisation des caractéristiques de la plaque, à la fois dans les maladies coronariennes stables et aiguës.

D'autre part, malgré des preuves récentes, les caractéristiques de la plaque coupable dans différents sous-groupes de patients ne sont pas bien définies. De plus, la signification clinique des caractéristiques de la plaque est inconnue.

MÉTHODES Le registre OCT-FORMIDABLE inclura de manière rétrospective tous les patients consécutifs qui effectuent l'OCT sur la plaque coupable et non coupable dans n'importe quel sous-ensemble de patients atteints de SCA. Les données cliniques et OCT seront incluses dans le registre en fonction de l'ensemble de données.

TAILLE DE L'ÉCHANTILLON : l'article récent de Niccoli et al a montré un pourcentage de rupture de plaque de 60 % dans le SCA. Selon l'article de Pedruzzi et al, au moins 100 patients sont nécessaires pour évaluer le pouvoir prédictif indépendant de la présentation clinique (STEMI vs NSTEMI vs UA), du diabète sucré, de l'utilisation antérieure d'aspirine, de statine et de l'âge.

ANALYSE OCT Différentes analyses et techniques du système OCT (vitesse de retrait différente 75 mm vs 54 mm, injection médiée par contraste ou injection de lactate de sonnerie) seront rapportées. Chaque centre évaluera l'image de l'OCT par un comité interne composé d'au moins deux personnes. En cas de discordance un avis extérieur sera demandé.

La rupture de la plaque sera définie comme la présence d'une discontinuité de la coiffe fibreuse conduisant à une communication entre le noyau interne (nécrotique) de la plaque et la lumière. La rupture de la plaque incluait également une rupture de la coiffe fibreuse détectée sur une plaque calcifiée caractérisée par une calcification saillante, du calcium superficiel et la présence de calcium substantiel proximal ou distal par rapport à la lésion.

L'athérome fibreux à calotte fine sera défini comme une épaisseur de calotte < 65 nm. L'athérome fibreux de la coiffe mince au site de rupture sera signalé.

L'infiltration fibrocalcique, plaque fibrotique, composante lipidique ou macrophage sera définie selon les critères récemment proposés et rapportée.

Les données seront divisées selon la signification clinique de la plaque étudiée, en particulier la plaque coupable, la plaque non coupable dans le vaisseau coupable et la plaque non coupable dans d'autres vaisseaux.

De plus sera recodée si l'analyse OCT a changé l'approche du cardiologue interventionnel pour décider de la lésion coupable à traiter.

SUIVI CLINIQUE ET DÉFINITION DU POINT FINAL Un suivi clinique d'au moins 12 mois après la sortie sera évalué.

Le critère d'évaluation principal sera la corrélation des caractéristiques de l'OCT avec l'incidence des événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE définis comme le composite de décès de causes cardiaques, d'IM non mortel, de revascularisation du vaisseau cible (TVR) cliniquement motivée ou de réhospitalisation en raison d'un état instable. ou angine progressive selon la classification de l'angine instable de Braunwald) et les caractéristiques cliniques de base.

En particulier, une sous-analyse sera effectuée dans les sous-groupes suivants : plaque coupable, plaque non coupable dans le vaisseau coupable, plaque non coupable dans un vaisseau différent.