Étude de validation des empreintes digitales vasculaires

Depuis l'introduction du cisplatine à la fin des années 70 (1), le pronostic des patients atteints d'un cancer métastatique des testicules s'est considérablement amélioré, avec des taux de survie à long terme de 80 à 90 % (2). Cependant, les taux de guérison sont compromis par le risque accru d'événements cardiovasculaires (3-5). Environ 1 à 5 % des patients atteints d'un cancer des testicules métastatique développent des événements cardiovasculaires artériels pendant ou peu après une chimiothérapie contenant du cisplatine et de la bléomycine (3-7). Les événements cardiovasculaires artériels comprennent l'AVC ischémique et l'infarctus du myocarde. Ces événements artériels sont une source de morbidité et de mortalité graves induites par le traitement comme récemment clairement confirmé par Fung (8). Aucune prophylaxie standard établie n'est disponible. Il existe un besoin non satisfait d'avoir la possibilité d'identifier les patients à haut risque avant le début de la chimiothérapie chez lesquels un traitement anticoagulant prophylactique peut prévenir les événements (9). Un outil d'identification pourrait maximiser le bénéfice d'une intervention sans introduire trop de dommages inutiles : les interventions préventives comportent également des risques.

Des données récentes du centre de lutte contre le cancer des investigateurs ont montré qu'avant la chimiothérapie, 22 % des patients atteints d'un cancer métastatique présentaient ≥ 3 des 5 facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels suivants (empreinte vasculaire à haut risque, figure 1) : surpoids, tabagisme, hypertension, dyslipidémie et déficience glucose sanguin. Ces patients avaient un risque accru de développer des événements artériels pendant ou peu après la chimiothérapie : 19 % des patients présentant une empreinte vasculaire à haut risque ont développé un événement cardiovasculaire artériel alors que seulement 2 % des patients avec ≤ 2 facteurs de risque ont développé un événement . L'empreinte vasculaire semble être une méthode facile pour identifier les patients atteints d'un cancer du testicule métastatique qui présentent un risque élevé d'événements artériels précoces et qui peuvent bénéficier d'une prophylaxie avec, par exemple, des héparines de bas poids moléculaire (HBPM). Pour être utilisées en clinique, ces données doivent être confirmées dans une cohorte indépendante.