Validatieonderzoek voor vasculaire vingerafdrukken

Sinds de introductie van cisplatine eind jaren zeventig (1) is de prognose van patiënten met gemetastaseerde teelbalkanker dramatisch verbeterd, met langetermijnoverlevingspercentages van 80-90% (2). De genezingspercentages worden echter aangetast door het verhoogde risico op cardiovasculaire gebeurtenissen (3-5). Ongeveer 1-5% van de patiënten met uitgezaaide zaadbalkanker ontwikkelt arteriële cardiovasculaire voorvallen tijdens of kort na cisplatine- en bleomycinebevattende chemotherapie (3-7). Arteriële cardiovasculaire voorvallen omvatten ischemische beroerte en myocardinfarct. Deze arteriële gebeurtenissen zijn een bron van ernstige door de behandeling veroorzaakte morbiditeit en mortaliteit, zoals onlangs duidelijk werd bevestigd door Fung (8). Er is geen gevestigde standaard profylaxe beschikbaar. Er is een onvervulde behoefte aan de mogelijkheid om hoogrisicopatiënten te identificeren vóór aanvang van chemotherapie bij wie profylactische antistollingsbehandeling gebeurtenissen kan voorkomen (9). Een identificatietool zou het voordeel van een interventie kunnen maximaliseren zonder al te veel onnodige schade aan te richten: preventieve interventies brengen ook risico's met zich mee.

Recente gegevens van het kankercentrum van de onderzoekers toonden aan dat vóór chemotherapie 22% van de patiënten met uitgezaaide kanker ≥3 van de volgende 5 traditionele cardiovasculaire risicofactoren had (vasculaire vingerafdruk met hoog risico, figuur 1): overgewicht, roken, hypertensie, dyslipidemie en verminderde bloed glucose. Deze patiënten hadden een verhoogd risico op het ontwikkelen van arteriële events tijdens of kort na chemotherapie: 19% van de patiënten met een hoogrisico vasculaire vingerafdruk ontwikkelde een arterieel cardiovasculair event terwijl slechts 2% van de patiënten met ≤2 risicofactoren een event ontwikkelde. De vasculaire vingerafdruk lijkt een gemakkelijke methode om vast te stellen welke patiënten met gemetastaseerde teelbalkanker een hoog risico lopen op vroege arteriële events en wie baat kunnen hebben bij profylaxe met bijvoorbeeld laagmoleculaire heparines (LMWH's). Om in de kliniek te kunnen worden gebruikt, moeten deze gegevens worden bevestigd in een onafhankelijk cohort.