Badanie walidacji odcisków palców naczyniowych

Od czasu wprowadzenia cisplatyny w późnych latach siedemdziesiątych (1), rokowanie u pacjentów z rakiem jądra z przerzutami znacznie się poprawiło, a wskaźniki długoterminowego przeżycia wynoszą 80-90% (2). Jednak wskaźniki wyleczeń są zagrożone przez zwiększone ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych (3-5). Około 1-5% pacjentów z przerzutowym rakiem jądra rozwija tętnicze incydenty sercowo-naczyniowe podczas lub krótko po chemioterapii zawierającej cisplatynę i bleomycynę (3-7). Tętnicze zdarzenia sercowo-naczyniowe obejmują udar niedokrwienny i zawał mięśnia sercowego. Te incydenty tętnicze są źródłem poważnej chorobowości i śmiertelności spowodowanej leczeniem, co ostatnio wyraźnie potwierdził Fung (8). Nie jest dostępna ustalona standardowa profilaktyka. Istnieje niezaspokojona potrzeba posiadania możliwości identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka przed rozpoczęciem chemioterapii, u których profilaktyczne leczenie przeciwzakrzepowe może zapobiec zdarzeniom (9). Narzędzie identyfikacji mogłoby zmaksymalizować korzyści z interwencji bez powodowania zbyt wielu niepotrzebnych szkód: interwencje zapobiegawcze również niosą ze sobą ryzyko.

Ostatnie dane z ośrodka onkologicznego badaczy wykazały, że przed chemioterapią u 22% pacjentów z rakiem z przerzutami występowały ≥3 z następujących 5 tradycyjnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (odcisk palca wysokiego ryzyka, ryc. 1): nadwaga, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia i zaburzenia glukoza we krwi. Pacjenci ci byli narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia zdarzeń tętniczych w trakcie chemioterapii lub krótko po jej zakończeniu: u 19% pacjentów z odciskiem palca naczyniowego wysokiego ryzyka wystąpiło tętnicze zdarzenie sercowo-naczyniowe, podczas gdy tylko u 2% pacjentów z ≤2 czynnikami ryzyka wystąpiło zdarzenie. Naczyniowy odcisk palca wydaje się łatwą metodą określenia, którzy pacjenci z rakiem jądra z przerzutami są narażeni na wysokie ryzyko wczesnych incydentów tętniczych i którzy mogą odnieść korzyść z profilaktyki, na przykład z użyciem heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH). Aby dane te mogły być wykorzystane w klinice, muszą zostać potwierdzone w niezależnej kohorcie.