Studio di convalida delle impronte digitali vascolari

Dall'introduzione del cisplatino alla fine degli anni '70 (1), la prognosi dei pazienti con carcinoma testicolare metastatico è notevolmente migliorata, con tassi di sopravvivenza a lungo termine dell'80-90% (2). Tuttavia, i tassi di guarigione sono compromessi dall'aumento del rischio di eventi cardiovascolari (3-5). Circa l'1-5% dei pazienti con carcinoma testicolare metastatico sviluppa eventi cardiovascolari arteriosi durante o poco dopo la chemioterapia contenente cisplatino e bleomicina (3-7). Gli eventi cardiovascolari arteriosi comprendono l'ictus ischemico e l'infarto del miocardio. Questi eventi arteriosi sono fonte di grave morbilità e mortalità indotte dal trattamento, come recentemente chiaramente confermato da Fung (8). Non è disponibile alcuna profilassi standard stabilita. C'è un'esigenza insoddisfatta di avere la possibilità di identificare i pazienti ad alto rischio prima dell'inizio della chemioterapia nei quali il trattamento profilattico anticoagulante può prevenire gli eventi (9). Uno strumento di identificazione potrebbe massimizzare il beneficio di un intervento senza introdurre troppi danni inutili: anche gli interventi preventivi comportano dei rischi.

Dati recenti del centro oncologico dei ricercatori hanno mostrato che prima della chemioterapia il 22% dei pazienti con cancro metastatico presentava ≥3 dei seguenti 5 fattori di rischio cardiovascolare tradizionali presenti (impronta digitale vascolare ad alto rischio, figura 1): sovrappeso, fumo, ipertensione, dislipidemia e compromissione glucosio nel sangue. Questi pazienti avevano un aumentato rischio di sviluppare eventi arteriosi durante o subito dopo la chemioterapia: il 19% dei pazienti con un'impronta vascolare ad alto rischio ha sviluppato un evento cardiovascolare arterioso, mentre solo il 2% dei pazienti con ≤2 fattori di rischio ha sviluppato un evento. L'impronta digitale vascolare sembra un metodo semplice per identificare quali pazienti con carcinoma testicolare metastatico sono ad alto rischio di eventi arteriosi precoci e che possono trarre beneficio dalla profilassi con ad esempio eparine a basso peso molecolare (LMWH). Per essere utilizzati in clinica, questi dati devono essere confermati in una coorte indipendente.