[68 Ga]-DOTANOC PET/CT dans les TNE-GEP (GEP-NOC)

Les récepteurs de la somatostatine sont surexprimés dans les TNE-GEP et peuvent être visualisés in vivo par des analogues radiomarqués de la somatostatine.

Au cours des dernières décennies, la scintigraphie conventionnelle utilisant 111In-DTPA-octréotide (souvent appelée scintigraphie des récepteurs de la somatostatine ou SRS) a été considérée comme la technique d'imagerie nucléaire de référence dans l'évaluation des TNE-GEP. Cependant, la SRS peut être sous-optimale dans ce contexte clinique en raison de la faible résolution intrinsèque de la technique et de sa sélectivité pour SST2 uniquement. Sa sensibilité globale est estimée à 60-70% (par analyse de lésion), même en utilisant les caméras SPECT-CT les plus récentes. L'IRM a également une sensibilité plus élevée que la TDM et la SRS pour la détection des métastases hépatiques des TNE-GEP.

Ces dernières années, l'imagerie par tomographie par émission de positrons (TEP), une technologie à haute résolution et sensible, a acquis une place croissante en oncologie. Il a également été évalué dans les TNE-GEP avec des agonistes de la somatostatine (SSTa) radiomarqués au Gallium-68 [68Ga], un émetteur de positrons avec des résultats très prometteurs. Sa sensibilité diagnostique est nettement supérieure au SRS et de nombreux centres européens ont déjà remplacé le SRS par [68Ga]-PET-SSTa.

Actuellement, trois peptides différents couplés au [68Ga] peuvent être utilisés dans les essais : DOTA-TOC, DOTA-TATE et DOTA-NOC avec d'excellentes affinités pour SST2 (IC50 : 2,5 ; 0,2 et 1,9 nM, respectivement). Les sensibilités du DOTA-TOC et du DOTA-TATE PET/CT sont assez similaires.

[68Ga]-DOTANOC, qui se lie également à SST5, s'est récemment avéré détecter significativement plus de lésions que le radiotraceur spécifique de SST2 [68Ga]-DOTATATE chez les patients atteints de TNE-GEP, mais cela nécessite une évaluation plus approfondie.

Il est donc important de déterminer l'intérêt du [68Ga]-DOTANOC associé à la stratégie diagnostique standard dans les TNE-GEP et d'évaluer l'impact médico-économique de l'ajout de [68Ga]-DOTANOC dans le bilan des patients.

L'hypothèse des investigateurs est que [68Ga]-DOTANOC modifiera la prise en charge d'au moins 20 % des patients de manière plus adaptée selon les recommandations ENETS 2012 par rapport à la décision basée sur le bilan d'imagerie standard (CT multiphasique, foie IRM et SRS).

110 patients seront inclus de manière prospective dans 5 centres français expérimentés différents (Marseille, Bordeaux, Toulouse, Paris, Clermond-Ferrand).