[68 Ga]-DOTANOC PET/CT en GEP-NET (GEP-NOC)

Los receptores de somatostatina se sobreexpresan en GEP-NET y pueden visualizarse in vivo mediante análogos de somatostatina radiomarcados.

Durante las últimas décadas, la gammagrafía convencional con 111In-DTPA-Octreotide (a menudo llamada gammagrafía con receptor de somatostatina o SRS) se consideró como la técnica de imagen nuclear estándar de oro en la evaluación de GEP-NET. Sin embargo, SRS puede ser subóptima en este entorno clínico debido a la baja resolución intrínseca de la técnica y su selectividad solo para SST2. Su sensibilidad global se estima en un 60-70% (por análisis de lesión), incluso cuando se utilizan las cámaras SPECT-CT más recientes. La resonancia magnética también tiene una mayor sensibilidad que la TC y la SRS para la detección de metástasis hepáticas de GEP-NET.

En los últimos años, la tomografía por emisión de positrones (PET), una tecnología sensible y de alta resolución, ha adquirido un papel cada vez mayor en la oncología. También se ha evaluado en TNE-GEP con agonistas de somatostatina (SSTa) radiomarcados con galio-68 [68Ga], un emisor de positrones con resultados muy prometedores. Su sensibilidad diagnóstica es claramente superior a la SRS y muchos centros europeos ya han sustituido la SRS por [68Ga]-PET-SSTa.

Actualmente, se pueden utilizar tres péptidos acoplados a [68Ga] diferentes en ensayos: DOTA-TOC, DOTA-TATE y DOTA-NOC con excelentes afinidades por SST2 (IC50: 2,5; 0,2 y 1,9 nM, respectivamente). Las sensibilidades de DOTA-TOC y DOTA-TATE PET/CT son bastante similares.

Recientemente se descubrió que [68Ga]-DOTANOC, que también se une a SST5, detecta significativamente más lesiones que el radiotrazador específico de SST2 [68Ga]-DOTATATE en pacientes con GEP-NET, pero esto requiere una evaluación adicional.

Por lo tanto, es importante determinar el interés de [68Ga]-DOTANOC combinado con la estrategia de diagnóstico estándar en TNE-GEP y evaluar el impacto médicoeconómico de agregar [68Ga]-DOTANOC en el estudio de los pacientes.

La hipótesis de los investigadores es que el [68Ga]-DOTANOC modificará el manejo en al menos un 20% de los pacientes de una forma más adaptada según las guías ENETS de 2012 en comparación con la decisión basada en el estudio de imagen estándar (TC multifásica WB, hígado RM y SRS).

Se incluirán prospectivamente 110 pacientes en 5 centros experimentados franceses diferentes (Marsella, Burdeos, Toulouse, París, Clermond-Ferrand).