[68 Ga]-DOTANOC PET/CT in GEP-NET (GEP-NOC)

I recettori della somatostatina sono sovraespressi nei GEP-NET e possono essere visualizzati in vivo mediante analoghi radiomarcati della somatostatina.

Negli ultimi decenni, la scintigrafia convenzionale con 111In-DTPA-Octreotide (spesso denominata scintigrafia del recettore della somatostatina o SRS) è stata considerata la tecnica di imaging nucleare gold standard nella valutazione dei GEP-NET. Tuttavia, la SRS potrebbe non essere ottimale in questo contesto clinico a causa della bassa risoluzione intrinseca della tecnica e della sua selettività solo per la SST2. La sua sensibilità complessiva è stimata al 60-70% (analisi per lesione), anche utilizzando le più recenti telecamere SPECT-CT. La risonanza magnetica ha anche una sensibilità maggiore rispetto alla TC e alla SRS per il rilevamento di metastasi epatiche da GEP-NET.

Negli ultimi anni, la tomografia ad emissione di positroni (PET), una tecnologia ad alta risoluzione e sensibile, ha acquisito un ruolo sempre più importante in oncologia. È stato anche valutato in GEP-NET con agonisti della somatostatina (SSTa) radiomarcati con Gallio-68 [68Ga], un emettitore di positroni con risultati molto promettenti. La sua sensibilità diagnostica è nettamente superiore a SRS e molti centri europei hanno già sostituito SRS con [68Ga]-PET-SSTa.

Attualmente, nelle prove possono essere utilizzati tre diversi peptidi accoppiati con [68Ga]: DOTA-TOC, DOTA-TATE e DOTA-NOC con eccellenti affinità per SST2 (IC50: 2,5; 0,2 e 1,9 nM, rispettivamente). Le sensibilità di DOTA-TOC e DOTA-TATE PET/CT sono abbastanza simili.

È stato recentemente scoperto che [68Ga]-DOTANOC, che si lega anche a SST5, rileva un numero significativamente maggiore di lesioni rispetto al radiotracciante specifico per SST2 [68Ga]-DOTATATE in pazienti con GEP-NET, ma ciò richiede un'ulteriore valutazione.

È quindi importante determinare l'interesse di [68Ga]-DOTANOC combinato con la strategia di diagnosi standard nei GEP-NET e valutare l'impatto medico-economico dell'aggiunta di [68Ga]-DOTANOC nel work-up dei pazienti.

L'ipotesi dei ricercatori è che [68Ga]-DOTANOC modificherà la gestione in almeno il 20% dei pazienti in un modo più adattato secondo le linee guida ENETS 2012 rispetto alla decisione basata sul lavoro di imaging standard (multifasico WB CT, fegato RMN e SRS).

110 pazienti saranno inclusi in modo prospettico in 5 diversi centri esperti francesi (Marsiglia, Bordeaux, Tolosa, Parigi, Clermond-Ferrand).