Test respiratoire au fructose dans le syndrome du côlon irritable (IBS)

Contexte : L'alcootest pour les intolérances alimentaires devient de plus en plus courant chez les patients atteints de troubles gastro-intestinaux fonctionnels (FGID). Intolérances aux FGID et aux saccharides (FODMAP : oligo-, di-, polysaccharide et polyols fermentescibles, par ex. lactose, fructose, sorbitol) sont courants (>10 % d'une population donnée) et répondent souvent à une modification du régime alimentaire. Les tests respiratoires sont basés sur la quantification de l'excrétion de gaz dans l'haleine en tant que signe de malabsorption et de provocation des symptômes, mais sont probablement sujets à des biais psychologiques considérables. Le rôle de l'attente et d'autres effets psychologiques sur les tests respiratoires n'a pas été rapporté, mais est crucial pour la validation de ces tests de plus en plus répandus avec des conséquences diététiques considérables et potentiellement délétères. Il a été démontré que le fructose entraîne des réponses métaboliques pro-inflammatoires à court terme, mais ces effets n'ont pas été étudiés en tant que causes sous-jacentes des symptômes d'intolérance chez les patients intolérants au fructose atteints de FGID.

Objectif : Étudier la composante psychologique et les effets métaboliques à court terme des tests respiratoires au fructose chez les patients référés pour une évaluation du FGID en utilisant un placebo. De plus, pour évaluer les prédicteurs de base d'un résultat positif à l'alcootest.

Méthodes : L'intolérance au fructose (définie par un indice de symptôme positif) et la malabsorption (définie par une augmentation des concentrations d'hydrogène/méthane dans l'haleine) seront déterminées dans 30 FGID masculins et féminins successifs dans un seul centre à l'aide de tests respiratoires. Du fructose 35g, administré en double aveugle ainsi qu'en ouvert, un placebo sucré (cyclamate/saccharine ; Assugrin®) et un placebo neutre (eau plate) administrés en double aveugle seront comparés dans une séquence croisée randomisée et selon notre procédure standardisée sur quatre journées d'étude distinctes. Les symptômes seront enregistrés à l'aide de questionnaires standardisés et les concentrations respiratoires de H2 et de CH4 seront mesurées lors des tests sur les quatre jours d'étude. La somatisation et les profils psychologiques seront évalués par des questionnaires. Des échantillons de sang seront obtenus avant et pendant les tests de provocation pour évaluer les réponses à court terme à la charge de fructose par métabolomique. Les réponses au fructose, en aveugle et ouvert, et au placebo seront comparées et les prédicteurs de base d'un test respiratoire positif seront évalués.