Prueba de fructosa en el aliento en el síndrome del intestino irritable (SII)

Antecedentes: Las pruebas de aliento para detectar intolerancias alimentarias se están volviendo rutinarias en pacientes con trastornos gastrointestinales funcionales (FGID). Intolerancias tanto a FGID como a sacáridos (FODMAP: oligo-, di-, polisacáridos y polioles fermentables, p. lactosa, fructosa, sorbitol) son comunes (>10% de cualquier población dada) y a menudo responden a la modificación de la dieta. Las pruebas de aliento se basan en la cuantificación de la excreción de gases en el aliento como un signo de malabsorción y provocación de síntomas, pero es probable que estén sujetas a un sesgo psicológico considerable. No se ha informado sobre el papel de las expectativas y otros efectos psicológicos en las pruebas de aliento, pero es crucial para la validación de estas pruebas cada vez más extendidas con considerables consecuencias dietéticas y potencialmente perjudiciales. Se ha demostrado que la fructosa da como resultado respuestas metabólicas proinflamatorias a corto plazo, pero estos efectos no se han estudiado como causas subyacentes de los síntomas de intolerancia en pacientes intolerantes a la fructosa con FGID.

Objetivo: investigar el componente psicológico y los efectos metabólicos a corto plazo de la prueba de aliento con fructosa en pacientes remitidos para evaluación de FGID usando placebo. Además, para evaluar los predictores de referencia para un resultado positivo de la prueba del aliento.

Métodos: La intolerancia a la fructosa (definida por un índice de síntomas positivo) y la malabsorción (definida por el aumento de las concentraciones de hidrógeno/metano en el aliento) se determinarán en 30 FGID masculinos y femeninos sucesivos en un solo centro mediante pruebas de aliento. Se comparará la fructosa 35 g, administrada en forma doble ciego y abierta, un placebo dulce (ciclamato/sacarina; Assugrin®) y un placebo neutral (agua sin gas) administrado en forma doble ciego en una secuencia cruzada aleatoria y de acuerdo con nuestros procedimiento estandarizado en cuatro días de estudio separados. Los síntomas se registrarán utilizando cuestionarios estandarizados y las concentraciones de H2 y CH4 en el aliento se medirán durante las pruebas en los cuatro días de estudio. La somatización y los perfiles psicológicos se evaluarán mediante cuestionarios. Se obtendrán muestras de sangre antes y durante las pruebas de provocación para evaluar las respuestas a corto plazo a la carga de fructosa mediante metabolómica. Se compararán las respuestas de fructosa, cegadas y abiertas, y de placebo y se evaluarán los predictores de referencia para una prueba de aliento positiva.