Occlusion latérale de l'artère utérine dans l'hystérectomie laparoscopique totale

L'hystérectomie laparoscopique (ablation de l'utérus) est aujourd'hui une méthode bien décrite pour l'ablation de l'utérus. L'opération est offerte en cas de troubles hémorragiques où les autres traitements ont échoué, de fibromes utérins ou d'autres affections nécessitant une intervention chirurgicale avec ablation de l'utérus.

L'opération se fait aujourd'hui dans la plupart des cas en divisant l'artère utérine à l'entrée du col de l'utérus, où l'artère se divise en une branche ascendante et descendante.

La complication la plus courante de l'hystérectomie est le saignement périopératoire ainsi que postopératoire, qui peut entraîner un hématome au-dessus de la voûte vaginale.

Au fil des ans, différentes méthodes ont été essayées pour réduire cette complication, y compris l'acide tranexamique sans grand succès. L'hématome peut entraîner une infection postopératoire et une mauvaise cicatrisation ultérieure, avec possibilité de déhiscence de la voûte.

Dans le pire des cas, l'intestin est déplacé à travers le vagin après l'opération. Cette condition peut entraîner une péritonite diffuse, qui peut être mortelle dans de rares cas.

Étant donné que l'hémostase liée à la section de l'artère utérine peut être problématique, en particulier en cas de fibrome, il peut être techniquement avantageux de coaguler l'artère utérine à la sortie de l'artère iliaque interne. Cette opération assure également le repérage de l'uretère, qui peut être épargné. Les lésions de l'uretère sont détectées dans jusqu'à 1 % de toutes les interventions chirurgicales lors d'une hystérectomie.

La division de l'artère utérine au niveau de l'artère iliaque interne garantit également que l'artère peut être sectionnée avec un saignement minimal au niveau du col de l'utérus.