Laterale occlusie van baarmoederslagader bij totale laparoscopische hysterectomie

Laparoscopische hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) is tegenwoordig een goed beschreven methode voor het verwijderen van de baarmoeder. De operatie wordt aangeboden in geval van bloedingsstoornissen waarbij andere behandelingen niet succesvol zijn geweest, baarmoederfibromen of andere aandoeningen die een operatie met verwijdering van de baarmoeder vereisen.

De operatie wordt tegenwoordig in de meeste gevallen uitgevoerd door de baarmoederslagader te verdelen bij de ingang van de baarmoederhals, waar de slagader zich splitst in een stijgende en dalende tak.

De meest voorkomende complicatie van hysterectomie is bloeding perioperatief en postoperatief, wat kan resulteren in een hematoom boven het vaginale gewelf.

Door de jaren heen zijn verschillende methoden geprobeerd om deze complicatie te verminderen, waaronder tranexaminezuur zonder veel succes. Het hematoom kan postoperatieve infectie veroorzaken en vervolgens een slechte genezing, met de mogelijkheid van openspringen van het gewelf.

In het ergste geval wordt de darm postoperatief door de vagina verplaatst. Deze aandoening kan leiden tot diffuse peritonitis, die in zeldzame gevallen fataal kan zijn.

Aangezien de hemostase gerelateerd aan de deling van de baarmoederslagader problematisch kan zijn, vooral in het geval van vleesbomen, kan het een technisch voordeel zijn om de baarmoederslagader te coaguleren bij de uitgang van de interne iliacale slagader. Deze operatie zorgt ook voor identificatie van de urineleider, die kan worden gespaard. Laesies aan de urineleider worden gedetecteerd bij tot 1% van alle chirurgische ingrepen bij hysterectomie.

Het delen van de baarmoederslagader bij de interne iliacale slagader zorgt er ook voor dat de slagader kan worden verdeeld met minimale bloeding bij de baarmoederhals.