Lateraler Verschluss der Uterusarterie bei totaler laparoskopischer Hysterektomie

Die laparoskopische Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) ist heute eine gut beschriebene Methode zur Entfernung der Gebärmutter. Die Operation wird angeboten bei Blutgerinnungsstörungen, bei denen andere Behandlungen erfolglos blieben, Uterusmyomen oder anderen Erkrankungen, die eine Operation mit Entfernung der Gebärmutter erfordern.

Die Operation erfolgt heute in den meisten Fällen durch Durchtrennung der Gebärmutterarterie am Eingang des Gebärmutterhalses, wo sich die Arterie in einen aufsteigenden und einen absteigenden Ast teilt.

Die häufigste Komplikation der Hysterektomie sind peri- und postoperative Blutungen, die zu einem Hämatom über dem Scheidengewölbe führen können.

Im Laufe der Jahre wurden verschiedene Methoden ausprobiert, um diese Komplikation zu reduzieren, einschließlich Tranexamsäure, ohne großen Erfolg. Das Hämatom kann postoperativ zu einer Infektion und anschließender schlechter Heilung führen, mit der Möglichkeit einer Dehiszenz des Gewölbes.

Im schlimmsten Fall wird der Darm postoperativ durch die Scheide verdrängt. Dieser Zustand kann zu einer diffusen Peritonitis führen, die in seltenen Fällen tödlich sein kann.

Da die mit der Durchtrennung der A. uterina verbundene Blutstillung insbesondere bei Myomen problematisch sein kann, kann es von technischem Vorteil sein, die A. uterina am Ausgang der A. iliaca interna zu koagulieren. Diese Operation stellt auch die Identifizierung des Harnleiters sicher, der geschont werden kann. Läsionen des Harnleiters werden bei bis zu 1 % aller chirurgischen Eingriffe bei der Hysterektomie festgestellt.

Das Durchtrennen der Uterusarterie an der A. iliaca interna stellt auch sicher, dass die Arterie mit minimaler Blutung am Gebärmutterhals durchtrennt werden kann.