Occlusione laterale dell'arteria uterina nell'isterectomia laparoscopica totale

L'isterectomia laparoscopica (rimozione dell'utero) è oggi un metodo ben descritto per la rimozione dell'utero. L'operazione viene offerta in caso di disturbi emorragici in cui altri trattamenti non hanno avuto successo, fibromi uterini o altre condizioni che richiedono un intervento chirurgico con rimozione dell'utero.

L'operazione viene eseguita oggi nella maggior parte dei casi dividendo l'arteria uterina all'ingresso della cervice, dove l'arteria si divide in un ramo ascendente e discendente.

La complicanza più comune dell'isterectomia è il sanguinamento perioperatorio e postoperatorio, che può provocare un ematoma sopra la volta vaginale.

Nel corso degli anni sono stati provati diversi metodi per ridurre questa complicanza, compreso l'acido tranexamico senza grande successo. L'ematoma può determinare infezione postoperatoria e successiva scarsa guarigione, con possibilità di deiscenza della volta.

Nel peggiore dei casi, l'intestino viene spostato attraverso la vagina dopo l'intervento. Questa condizione può portare a peritonite diffusa, che può essere fatale in rari casi.

Poiché l'emostasi correlata alla divisione dell'arteria uterina può essere problematica, specialmente in caso di fibromi può essere un vantaggio tecnico coagulare l'arteria uterina all'uscita dell'arteria iliaca interna. Questa operazione garantisce anche l'identificazione dell'uretere, che può essere risparmiato. Le lesioni all'uretere vengono rilevate fino all'1% di tutte le procedure chirurgiche durante l'isterectomia.

La divisione dell'arteria uterina all'arteria iliaca interna assicura anche che l'arteria possa essere divisa con sanguinamento minimo alla cervice.