Surveillance échographique des tissus mous abdominaux

Au cours de la dernière décennie, la radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) basée sur Linac s'est avérée être une option de traitement efficace pour les tumeurs du pancréas1, 2 et du foie3, 4. La SBRT délivre de fortes doses de radiothérapie à la tumeur en seulement 1 à 5 traitements. En raison de la précision spatiale de la SBRT, il est possible d'administrer une forte dose de rayonnement en seulement quelques traitements. En minimisant la quantité de rayonnement sur les tissus sains environnants, il est possible de diminuer le taux de toxicité/complication et d'augmenter la dose de rayonnement sur les tissus cancéreux, permettant ainsi un meilleur contrôle local.

La SBRT de l'abdomen a été limitée par le mouvement des organes intra-abdominaux qui se produit naturellement avec la respiration et les selles. Le mouvement des organes se produit à la fois de manière intra- et inter-fractionnelle. Alors que le mouvement intra-fractionnel est le résultat de la respiration, du péristaltisme et du mouvement cardiaque, l'ampleur du mouvement cible inter-fractionnel dépend des variations quotidiennes du remplissage des organes, du changement de poids, de la croissance tumorale et des modifications tissulaires induites par les radiations. Le mouvement de la tumeur peut entraîner un déplacement de la tumeur et une administration de dose sous-optimale. La localisation précise de la cible est très importante pour améliorer la précision de l'administration du traitement et réduire la toxicité du traitement. Pour évaluer le mouvement de la tumeur dû au mouvement respiratoire, une tomodensitométrie en quatre dimensions (4D) est effectuée. Si la tumeur se déplace de plus de 3 mm au cours d'un cycle respiratoire, la gestion des mouvements respiratoires est utilisée à l'aide de la technique Active Breathing Control (ABC). L'ABC exige que le patient retienne sa respiration dans le volume courant approprié pendant l'administration du traitement, tandis que la respiration libre peut être reprise entre les périodes de traitement. Cette technique limite l'administration de RT à des phases spécifiques du cycle respiratoire afin de minimiser l'influence de la respiration sur la tumeur délimitée.

Malgré les progrès significatifs réalisés dans la technique ABC, le mouvement des tumeurs et des organes ne pouvait être que minimisé et non complètement éliminé avec cette technique. L'évaluation du mouvement tumoral/organe spécifique du patient (à la fois intra- et interfractionnel) tout au long du traitement SBRT offre la possibilité d'assurer l'administration de la dose cible prescrite tout en minimisant simultanément les lésions tissulaires normales. Afin de surveiller le mouvement des tissus mous abdominaux, le service de radio-oncologie a développé une technique d'échographie 4D basée sur un porte-sonde à ultrasons et un logiciel de surveillance continue des mouvements. L'image échographique 4D est acquise à l'aide d'une sonde échographique 3D motorisée et image en continu. L'échographie 4D est une nouvelle technique d'imagerie non ionisante et non invasive qui surveille en continu et en temps réel le mouvement de la tumeur pendant la radiothérapie.