Echografie monitoring van zacht weefsel in de buik

In het afgelopen decennium is aangetoond dat op Linac gebaseerde stereotactische lichaamsstralingstherapie (SBRT) een effectieve behandelingsoptie is voor pancreas1, 2 en lever3, 4 tumoren. SBRT levert hoge doses bestralingstherapie aan de tumor in slechts 1-5 behandelingen. Door de ruimtelijke precisie van SBRT is het mogelijk om in slechts enkele behandelingen een hoge stralingsdosis toe te dienen. Door de hoeveelheid straling naar omringend gezond weefsel te minimaliseren, is het mogelijk om de snelheid van toxiciteit/complicaties te verminderen en de stralingsdosis naar kankerweefsel te verhogen, waardoor een betere lokale controle mogelijk wordt.

SBRT van de buik is beperkt door de beweging van intra-abdominale organen die van nature voorkomt bij ademhaling en stoelgang. Orgaanbeweging vindt zowel intra- als interfractioneel plaats. Hoewel intrafractionele beweging het resultaat is van ademhaling, peristaltiek en cardiale beweging, is de omvang van interfractionele doelbeweging afhankelijk van dagelijkse variaties in orgaanvulling, gewichtsverandering, tumorgroei en door straling veroorzaakte weefselveranderingen. Tumorbeweging kan leiden tot verplaatsing van de tumor en suboptimale dosisafgifte. Nauwkeurige lokalisatie van het doelwit is erg belangrijk om de nauwkeurigheid van de behandeling te verbeteren en de toxiciteit van de behandeling te verminderen. Om tumorbeweging als gevolg van ademhalingsbeweging te evalueren, wordt een vierdimensionale (4D) CT-simulatiescan uitgevoerd. Als de tumor tijdens een ademhalingscyclus meer dan 3 mm beweegt, wordt ademhalingsbewegingsbeheer toegepast met behulp van de Active Breathing Control (ABC) -techniek. ABC vereist dat de patiënt zijn/haar adem binnen het juiste teugvolume houdt terwijl de behandeling wordt toegediend, terwijl de vrije ademhaling tussen behandelingsperioden kan worden hervat. Deze techniek beperkt de afgifte van RT tot specifieke fasen van de ademhalingscyclus om de invloed van de ademhaling op de afgebakende tumor te minimaliseren.

Ondanks aanzienlijke vooruitgang die is geboekt in de ABC-techniek, kon de beweging van tumoren en organen alleen worden geminimaliseerd en niet volledig worden geëlimineerd met deze techniek. Het beoordelen van patiëntspecifieke tumor-/orgaanbewegingen (zowel intra- als interfractioneel) tijdens de SBRT-behandeling biedt de mogelijkheid om de voorgeschreven doeldosis te garanderen en tegelijkertijd normale weefselbeschadiging te minimaliseren. Om de beweging van de weke delen van de buik te monitoren, heeft de afdeling Radiotherapie Oncologie een 4D-echografietechniek ontwikkeld op basis van een ultrasone sondehouder en software voor continue bewegingsbewaking. Het 4D ultrasone beeld wordt verkregen met behulp van een gemotoriseerde 3D ultrasone sonde en continu beeld. 4D-echografie is een nieuwe niet-ioniserende en niet-invasieve beeldvormingstechniek die continu de beweging van de tumor tijdens de bestraling in realtime bewaakt.