Ультразвуковой мониторинг мягких тканей брюшной полости

В течение последнего десятилетия было показано, что стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) на основе Linac является эффективным вариантом лечения опухолей поджелудочной железы1, 2 и печени3, 4. SBRT доставляет высокие дозы лучевой терапии к опухоли всего за 1-5 процедур. Из-за пространственной точности SBRT можно ввести высокую дозу облучения всего за несколько процедур. Минимизируя количество облучения окружающей здоровой ткани, можно снизить уровень токсичности/осложнений и увеличить дозу облучения раковой ткани, тем самым обеспечивая лучший местный контроль.

SBRT брюшной полости ограничена движением внутрибрюшных органов, которое естественным образом происходит при дыхании и дефекации. Движение органов происходит как внутрифракционно, так и интерфракционно. В то время как внутрифракционное движение является результатом дыхания, перистальтики и сердечного движения, величина межфракционного движения мишени зависит от ежедневных изменений наполнения органов, изменения веса, роста опухоли и радиационно-индуцированных изменений ткани. Движение опухоли может привести к смещению опухоли и субоптимальной доставке дозы. Точная локализация мишени очень важна для повышения точности проведения лечения и снижения токсичности лечения. Чтобы оценить движение опухоли из-за дыхания, выполняется четырехмерное (4D) симуляционное сканирование КТ. Если опухоль перемещается более чем на 3 мм во время дыхательного цикла, используется управление дыхательными движениями с помощью метода активного контроля дыхания (ABC). ABC требует, чтобы пациент задержал дыхание в пределах надлежащего дыхательного объема во время лечения, в то время как свободное дыхание может быть возобновлено между периодами лечения. Этот метод ограничивает доставку ЛТ определенными фазами дыхательного цикла, чтобы свести к минимуму влияние дыхания на очерченную опухоль.

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в технике ABC, с помощью этой техники удалось лишь минимизировать, а не устранить полностью подвижность опухоли и органа. Оценка специфического для пациента движения опухоли/органа (как внутрифракционного, так и межфракционного) на протяжении всего курса лечения SBRT дает возможность обеспечить доставку предписанной целевой дозы при одновременном минимизации повреждения нормальных тканей. Для мониторинга движения мягких тканей живота в отделении радиационной онкологии разработан метод 4D-ультразвука, основанный на держателе ультразвукового датчика и программном обеспечении для непрерывного мониторинга движения. Ультразвуковое 4D-изображение получают с помощью моторизованного 3D-ультразвукового датчика и непрерывного изображения. 4D УЗИ — это новый неионизирующий и неинвазивный метод визуализации, который непрерывно отслеживает движение опухоли во время лучевой терапии в режиме реального времени.