Monitoramento por Ultrassom de Tecidos Moles Abdominais

Na última década, a radioterapia estereotáxica corporal baseada em Linac (SBRT) demonstrou ser uma opção de tratamento eficaz para tumores de pâncreas1,2 e fígado3,4. O SBRT fornece altas doses de radioterapia ao tumor em apenas 1-5 tratamentos. Devido à precisão espacial do SBRT, é possível administrar uma alta dose de radiação em apenas alguns tratamentos. Ao minimizar a quantidade de radiação no tecido saudável circundante, é possível diminuir a taxa de toxicidade/complicação e aumentar a dose de radiação no tecido canceroso, permitindo assim um melhor controle local.

O SBRT do abdome foi limitado pelo movimento dos órgãos intra-abdominais que ocorre naturalmente com a respiração e a evacuação. O movimento do órgão ocorre intra e interfracionalmente. Enquanto o movimento intrafracionário é resultado da respiração, peristaltismo e movimento cardíaco, a magnitude do movimento alvo interfracional depende de variações diárias no preenchimento de órgãos, alteração de peso, crescimento tumoral e alterações teciduais induzidas por radiação. A movimentação do tumor pode levar ao deslocamento do tumor e administração de dose abaixo do ideal. A localização precisa do alvo é muito importante para melhorar a precisão da administração do tratamento e reduzir a toxicidade do tratamento. Para avaliar o movimento do tumor devido ao movimento respiratório, é realizada uma simulação de tomografia computadorizada em quatro dimensões (4D). Se o tumor se mover mais de 3 mm durante um ciclo respiratório, o gerenciamento do movimento respiratório é empregado usando a técnica Active Breathing Control (ABC). O ABC exige que o paciente prenda a respiração dentro do volume corrente adequado enquanto o tratamento é administrado, enquanto a respiração livre pode ser retomada entre os períodos de tratamento. Esta técnica limita a entrega de RT a fases específicas do ciclo respiratório, de modo a minimizar a influência da respiração no tumor delineado.

Apesar do progresso significativo feito na técnica ABC, o movimento do tumor e do órgão só poderia ser minimizado e não completamente eliminado com esta técnica. A avaliação do movimento específico do tumor/órgão do paciente (tanto intra quanto interfracional) ao longo do tratamento SBRT oferece a possibilidade de garantir a entrega da dose alvo prescrita, minimizando simultaneamente o dano ao tecido normal. Para monitorar o movimento dos tecidos moles abdominais, o Departamento de Oncologia de Radiação desenvolveu uma técnica de ultrassom 4D baseada em um porta-sonda de ultrassom e um software de monitoramento de movimento contínuo. A imagem de ultrassom 4D é adquirida usando uma sonda de ultrassom 3D motorizada e a imagem continuamente. O ultrassom 4D é uma nova técnica de imagem não ionizante e não invasiva que monitora continuamente o movimento do tumor durante o tratamento de radiação em tempo real.