Monitoreo por ultrasonido del tejido blando abdominal

En la última década, la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) basada en Linac ha demostrado ser una opción de tratamiento eficaz para los tumores de páncreas1, 2 e hígado3, 4. La SBRT administra altas dosis de radioterapia al tumor en solo 1 a 5 tratamientos. Debido a la precisión espacial de SBRT, es factible administrar una alta dosis de radiación en solo unos pocos tratamientos. Al minimizar la cantidad de radiación al tejido sano circundante, es posible disminuir la tasa de toxicidad/complicación y aumentar la dosis de radiación al tejido canceroso, lo que permite un mejor control local.

La SBRT del abdomen se ha visto limitada por el movimiento de los órganos intraabdominales que ocurre naturalmente con la respiración y el movimiento intestinal. El movimiento de los órganos se produce tanto intra como interfraccionalmente. Si bien el movimiento intrafraccional es el resultado de la respiración, el peristaltismo y el movimiento cardíaco, la magnitud del movimiento interfraccional del objetivo depende de las variaciones diarias en el llenado de órganos, el cambio de peso, el crecimiento tumoral y los cambios de tejido inducidos por la radiación. El movimiento del tumor puede provocar el desplazamiento del tumor y una administración de dosis subóptima. La localización precisa del objetivo es muy importante para mejorar la precisión de la administración del tratamiento y reducir la toxicidad del tratamiento. Para evaluar el movimiento del tumor debido al movimiento de la respiración, se realiza una tomografía computarizada de simulación en cuatro dimensiones (4D). Si el tumor se mueve más de 3 mm durante un ciclo de respiración, se emplea el control del movimiento de respiración mediante la técnica de control de respiración activa (ABC). ABC requiere que el paciente contenga la respiración dentro del volumen tidal adecuado mientras se administra el tratamiento, mientras que la respiración libre puede reanudarse entre períodos de tratamiento. Esta técnica limita la entrega de RT a fases específicas del ciclo respiratorio para minimizar la influencia de la respiración en el tumor delineado.

A pesar del progreso significativo realizado en la técnica ABC, el movimiento de tumores y órganos solo se pudo minimizar y no eliminar por completo con esta técnica. La evaluación del movimiento del tumor/órgano específico del paciente (tanto intrafraccional como interfraccional) a lo largo del tratamiento de SBRT ofrece la posibilidad de garantizar la administración de la dosis objetivo prescrita y, al mismo tiempo, minimizar el daño tisular normal. Para monitorear el movimiento de los tejidos blandos abdominales, el Departamento de Oncología Radioterápica ha desarrollado una técnica de ultrasonido 4D basada en un soporte de sonda de ultrasonido y un software de monitoreo de movimiento continuo. La imagen de ultrasonido 4D se adquiere mediante el uso de una sonda de ultrasonido 3D motorizada y la imagen de forma continua. El ultrasonido 4D es una nueva técnica de imagen no ionizante y no invasiva que monitorea continuamente el movimiento del tumor durante el tratamiento de radiación en tiempo real.