Drainage préopératoire de l'ascite par rapport aux soins standard pour les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé

Les patientes présentant une ascite importante et un cancer de l'ovaire avancé (COA) subissant une chirurgie cytoréductive complexe présentent un risque de dénutrition, une mauvaise qualité de vie et un risque d'hypo ou d'hypervolémie en période périopératoire. Tous ces facteurs peuvent entraîner des conséquences hémodynamiques pendant l'anesthésie et la chirurgie et augmenter le risque de morbidité et de mortalité.

L'objectif de l'étude est d'évaluer si une évacuation lente de l'ascite pendant quelques jours avant la chirurgie pour AOC, pourrait 1) influencer les conséquences hémodynamiques de l'ascite sur la circulation systémique chez les patients subissant une intervention chirurgicale, 2) améliorer la qualité de vie du patient et 3) capacité à s'alimenter correctement avant le début du traitement, et ainsi réduire le risque de morbidité périopératoire.

Les patients éligibles sont ceux présentant une ascite significative, diagnostiquée ou suspectée d'AOC, qui doivent subir une chirurgie primaire (à la fois une cytoréduction initiale ou une évaluation laparoscopique avant la chimiothérapie néoadjuvante), qui ne peut pas être effectuée dans les 7 prochains jours ou plus, pour quelque raison que ce soit. Les patients seront invités à remplir un questionnaire de qualité de vie (QLQ). Les données cliniques, une évaluation globale subjective (SGA) seront enregistrées. Les patients seront randomisés soit dans le bras d'intervention A - insertion d'un cathéter vasculaire dans la cavité abdominale et évacuation lente, systématique et quotidienne de l'ascite, soit dans le bras d'observation B - norme de soins avec juste observation (paracentèse aiguë à grand volume (> 5000 ml) autorisée si nécessaire ). Les patients des deux groupes seront encouragés à utiliser un soutien nutritionnel oral. La randomisation sera ouverte, 1:1, pour chaque patient consécutif éligible. Après 7 jours, les patients seront interrogés, invités à remplir QLQ, l'expérience du patient sur l'enquête de traitement, un SGA sera enregistré. Au cours de la première heure de la chirurgie, les données hémodynamiques des dossiers d'anesthésie seront enregistrées avec d'autres données cliniques concernant les caractéristiques du patient, les détails de la chirurgie et le suivi postopératoire de 30 jours. Un modèle est fourni.

L'hypothèse de l'étude est qu'une évacuation lente et systématique de l'ascite quelques jours avant la chirurgie pour un cancer de l'ovaire avancé peut faciliter le contrôle hémodynamique de la circulation systémique des patientes subissant une chirurgie et améliorer la qualité de vie des patientes, leur capacité à se nourrir avant le début du traitement. Secondairement, nous nous attendrions à un risque plus faible de morbidité et de mortalité périopératoires.