Drenagem pré-operatória de ascite versus tratamento padrão para pacientes com câncer de ovário avançado

Pacientes com ascite significativa e câncer avançado de ovário (COA), submetidas a cirurgia citorredutora complexa, correm risco de desnutrição, má qualidade de vida e risco de hipo ou hipervolemia no período perioperatório. Todos esses fatores podem causar consequências hemodinâmicas durante a anestesia e a cirurgia e elevar o risco de morbidade e mortalidade.

O objetivo do estudo é avaliar se a evacuação lenta da ascite por alguns dias antes da cirurgia para COA pode 1) influenciar as consequências hemodinâmicas da ascite na circulação sistêmica em pacientes submetidos à cirurgia, 2) melhorar a qualidade de vida do paciente e 3) capacidade de se alimentar corretamente antes do início do tratamento e, assim, diminuir o risco de morbidade perioperatória.

Os pacientes elegíveis são aqueles com ascite significativa, diagnosticados ou suspeitos de COA, agendados para cirurgia primária (citorredução inicial ou avaliação laparoscópica antes da quimioterapia neoadjuvante), que não pode ser realizada nos próximos 7 dias ou mais, por qualquer motivo. Os pacientes serão solicitados a preencher um questionário de qualidade de vida (QLQ). Dados clínicos, uma Avaliação Global Subjetiva (SGA) será registrada. Os pacientes serão randomizados para o braço de intervenção A - inserção do cateter vascular na cavidade abdominal e evacuação ascite lenta e sistemática diária, ou para o braço de observação B - padrão de atendimento apenas com observação (paracentese aguda de grande volume (> 5000 ml) permitida, se necessário ). Os pacientes de ambos os grupos serão encorajados a usar suporte nutricional oral. A randomização será aberta, 1:1, para cada paciente consecutivo elegível. Após 7 dias, os pacientes serão entrevistados, solicitados a preencher o QLQ, a experiência do paciente na pesquisa de tratamento e um SGA será registrado. Durante a primeira hora da cirurgia, os dados hemodinâmicos dos prontuários anestésicos serão registrados juntamente com outros dados clínicos referentes às características do paciente, detalhes da cirurgia e acompanhamento pós-operatório de 30 dias. Um modelo é fornecido.

A hipótese do estudo é que a evacuação ascítica lenta e sistemática alguns dias antes da cirurgia para câncer de ovário avançado pode facilitar o controle hemodinâmico da circulação sistêmica de pacientes submetidos à cirurgia e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, capacidade de alimentação antes do início do tratamento. Secundariamente, esperaríamos menor risco de morbidade e mortalidade perioperatória.