Validation de l'échelle de douleur bernoise pour les nouveau-nés (BERN-PAIN)

Les taux de prématurité augmentent dans le monde, y compris en Europe. En 2014, le taux de naissances prématurées en Suisse atteignait 7,2 %. Pourtant, alors que des progrès significatifs dans les soins néonatals ont augmenté la survie à long terme des prématurés, d'autres résultats à long terme restent problématiques. En conséquence, les nourrissons touchés subissent couramment un nombre extrêmement élevé d'interventions douloureuses au quotidien. Pour beaucoup, ces interventions thérapeutiques interviennent à une période cruciale du développement des systèmes nociceptif et nerveux central, c'est-à-dire à un stade de développement où des stimuli douloureux répétés peuvent induire à la fois une réorganisation structurelle et fonctionnelle du système nerveux et une réponse douloureuse altérée.

Comme les nourrissons sont incapables de communiquer verbalement, l'évaluation clinique de la douleur chez les nouveau-nés, en particulier ceux qui sont nés avant terme, est très difficile. Par conséquent, les réponses à la douleur doivent être observées en fonction d'indicateurs physiologiques et comportementaux qui peuvent varier d'un nourrisson prématuré à l'autre en fonction de ses stades de développement physiologique et neurologique.

L'échelle bernoise de douleur pour les nouveau-nés (BPSN) est un outil d'évaluation de la douleur multidimensionnelle qui est déjà largement utilisé en milieu clinique dans les régions germanophones d'Europe. Des découvertes récentes suggèrent que la réaction à la douleur est influencée par plus que la seule stimulation nocive : on suppose que des facteurs contextuels, par exemple l'âge gestationnel (AG) ou le sexe, pourraient également avoir un impact sur la réactivité à la douleur.

Les objectifs de cette étude de validation sont :

• entreprendre les tests psychométriques du BPSN concernant sa validité concurrente avec le Premature Infant Pain Profile-Revised (PIPP-R), la validité conceptuelle, la fiabilité inter-évaluateur et intra-évaluateur, la spécificité et la sensibilité ;
• examiner la variabilité des réactions douloureuses liées aux schémas comportementaux et physiologiques dans le temps ;
• évaluer l'influence des facteurs contextuels sur la variabilité des réactions douloureuses entre les groupes d'AG ; et
• examiner la relation entre les indicateurs comportementaux et physiologiques dans le temps.

Cette étude de mesure psychométrique multisite du BPSN utilisera une conception à mesures répétées. L'étude se déroulera dans trois hôpitaux de soins tertiaires (Berne, Zurich et Bâle) en Suisse. Pour examiner l'impact de l'AG sur la réaction à la douleur et sa variabilité, les nourrissons seront stratifiés en six groupes d'AG allant de 24 0/7 à 42 0/7. Chez les prématurés atteints d'AG jusqu'à 36 semaines 6/7, cinq coups de talon consécutifs au cours des 14 premiers jours de vie seront documentés. Chez les nourrissons nés à terme et en bonne santé, deux piqûres au talon dans les premiers jours après la naissance seront documentées. Pour chaque bâton de talon, les mesures seront enregistrées pour chacune des trois phases : ligne de base, bâton de talon et récupération. Toutes les phases seront enregistrées sur bande vidéo et la réaction douloureuse de l'enfant sera ensuite évaluée selon le BPSN par cinq évaluateurs indépendants ignorant la phase de mesure. Les facteurs contextuels individuels d'intérêt pour cette étude sont documentés de manière standardisée dans les trois unités néonatales de soins intensifs (USIN) participantes et peuvent être extraits des dossiers des patients.

Cette étude diagnostique vise à valider le BPSN en tenant compte des facteurs contextuels influençant les réponses à la douleur néonatale. Comprendre et intégrer les influences des facteurs contextuels dans une version finale du BPSN-Context aidera les cliniciens à évaluer plus précisément la douleur dans le cadre clinique et les aidera éventuellement à minimiser la douleur endurée par les nouveau-nés, en particulier les nouveau-nés prématurés dans les USIN. Pour les prématurés nécessitant des soins intensifs, une gestion adéquate et efficace de la douleur est un facteur important du développement moteur et cognitif ultérieur. Les chercheurs espèrent que cette étude contribuera à la prévention des résultats négatifs à long terme dans cette population de patients.