Validering af Berner Smerteskalaen for nyfødte (BERN-PAIN)

Fødselsraterne for tidligt fødte stiger på verdensplan, også i Europa. I 2014 nåede Schweiz' andel af for tidlige fødsler op på 7,2 %. Selvom betydelige fremskridt inden for neonatalpleje har øget den langsigtede overlevelse af præmature spædbørn, er andre langsigtede resultater stadig problematiske. Som et resultat gennemgår berørte spædbørn almindeligvis et overordentlig stort antal smertefulde procedurer på daglig basis. For mange finder disse behandlingsindgreb sted i en afgørende periode i udviklingen af ​​det nociceptive og centrale nervesystem, det vil sige på et udviklingsstadium, hvor gentagen smertefuld stimulus kan inducere både strukturel og funktionel omorganisering af nervesystemet og en ændret smerterespons.

Da spædbørn ikke er i stand til at kommunikere verbalt, er klinisk smertevurdering hos nyfødte, især dem, der fødes for tidligt, meget udfordrende. Derfor skal smertereaktioner observeres i henhold til fysiologiske og adfærdsmæssige indikatorer, som kan variere på tværs af præmature spædbørn afhængigt af deres fysiologiske og neurologiske udviklingsstadier.

Bernese Pain Scale for Neonates (BPSN) er et multidimensionelt smertevurderingsværktøj, som allerede er meget udbredt i kliniske omgivelser i de tysktalende områder i Europa. Nylige resultater tyder på, at smertereaktion er påvirket af mere end skadelig stimulering alene: det antages, at kontekstuelle faktorer, f.eks. gestationsalder (GA) eller køn, også kan påvirke smertereaktivitet.

Formålet med denne valideringsundersøgelse er:

• at udføre den psykometriske test af BPSN med hensyn til dets samtidige validitet med Premature Infant Pain Profile-Revised (PIPP-R), konstruktionsvaliditet, interrater- og intrarater-pålidelighed, specificitet og sensitivitet;
• at undersøge variabiliteten af ​​smertereaktioner relateret til adfærdsmæssige og fysiologiske mønstre over tid;
• at vurdere indflydelsen af ​​kontekstuelle faktorer på variabiliteten af ​​smertereaktioner på tværs af GA-grupper; og
• at undersøge sammenhængen mellem adfærdsmæssige og fysiologiske indikatorer på tværs af tid.

Denne multisite psykometriske måling undersøgelse af BPSN vil bruge gentagne mål design. Undersøgelsen vil finde sted på tre tertiære hospitaler (Bern, Zürich og Basel) i Schweiz. For at undersøge virkningen af ​​GA på smertereaktion og dens variabilitet, vil spædbørn blive stratificeret i seks GA-grupper, der spænder fra 24 0/7 til 42 0/7. Blandt præmature spædbørn med GA'er op til 36 6/7 uger vil der blive dokumenteret fem på hinanden følgende hælpinde inden for de første 14 dage af livet. Blandt raske gravide vil der blive dokumenteret to hælpinde inden for de første dage efter fødslen. For hver hælpind vil målinger blive registreret for hver af tre faser: baseline, hælstick og restitution. Alle faser vil blive videofilmet, og barnets smertereaktion vurderes senere i henhold til BPSN af fem uafhængige vurderere, der er blindet for målefasen. Individuelle kontekstuelle faktorer af interesse for denne undersøgelse er dokumenteret på en standardiseret måde i alle tre deltagende neonatale intensive afdelinger (NICU'er), og kan uddrages fra patientdiagrammer.

Denne diagnostiske undersøgelse er beregnet til at validere BPSN under hensyntagen til kontekstuelle faktorer, der påvirker neonatale smerteresponser. Forståelse og indlejring af påvirkningerne af kontekstuelle faktorer i en endelig version af BPSN-konteksten vil hjælpe klinikere med mere præcist at vurdere smerte i de kliniske omgivelser og vil i sidste ende hjælpe dem med at minimere den smerte, som nyfødte udholder, især præmature nyfødte på NICU'er. For præmature spædbørn, der kræver intensiv pleje, er tilstrækkelig og effektiv smertebehandling en vigtig faktor i senere motorisk og kognitiv udvikling. Forskerne håber, at denne undersøgelse vil bidrage til at forebygge negative langsigtede resultater i denne patientpopulation.