Validierung der Berner Schmerzskala für Neugeborene (BERN-PAIN)

Weltweit steigen die Frühgeburtenraten, auch in Europa. 2014 erreichte die Frühgeburtenrate in der Schweiz 7,2 %. Während bedeutende Fortschritte in der Neugeborenenversorgung das Langzeitüberleben von Frühgeborenen erhöht haben, bleiben andere Langzeitergebnisse problematisch. Infolgedessen werden betroffene Säuglinge täglich einer außerordentlich hohen Anzahl schmerzhafter Eingriffe unterzogen. Für viele finden diese Behandlungsinterventionen zu einem entscheidenden Zeitpunkt in der Entwicklung des nozizeptiven und zentralen Nervensystems statt, d. h. in einem Entwicklungsstadium, in dem wiederholte schmerzhafte Reize sowohl eine strukturelle als auch funktionelle Reorganisation des Nervensystems und eine veränderte Schmerzreaktion hervorrufen können.

Da Säuglinge nicht in der Lage sind, verbal zu kommunizieren, ist die klinische Schmerzbeurteilung bei Neugeborenen, insbesondere bei Frühgeborenen, eine große Herausforderung. Daher müssen Schmerzreaktionen nach physiologischen und Verhaltensindikatoren beobachtet werden, die bei Frühgeborenen je nach physiologischen und neurologischen Entwicklungsstadien variieren können.

Die Berner Schmerzskala für Neonaten (BPSN) ist ein multidimensionales Instrument zur Schmerzbewertung, das im deutschsprachigen Raum Europas bereits weit verbreitet ist. Jüngste Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Schmerzreaktion durch mehr als nur durch schädliche Stimulation beeinflusst wird: Es wird angenommen, dass kontextuelle Faktoren, z. B. das Gestationsalter (GA) oder das Geschlecht, auch die Schmerzreaktivität beeinflussen könnten.

Die Ziele dieser Validierungsstudie sind:

• Durchführung der psychometrischen Tests des BPSN in Bezug auf seine gleichzeitige Gültigkeit mit dem überarbeiteten vorzeitigen Säuglingsschmerzprofil (PIPP-R), Konstruktvalidität, Interrater- und Intrarater-Zuverlässigkeit, Spezifität und Sensitivität;
• die Variabilität von Schmerzreaktionen im Zusammenhang mit Verhaltens- und physiologischen Mustern über die Zeit zu untersuchen;
• um den Einfluss kontextueller Faktoren auf die Variabilität von Schmerzreaktionen zwischen GA-Gruppen zu bewerten; und
• die Beziehung zwischen Verhaltens- und physiologischen Indikatoren im Laufe der Zeit zu untersuchen.

Diese psychometrische Messstudie an mehreren Standorten des BPSN verwendet ein Design mit wiederholten Messungen. Die Studie wird in drei Spitälern der Tertiärversorgung (Bern, Zürich und Basel) in der Schweiz durchgeführt. Um den Einfluss von GA auf die Schmerzreaktion und ihre Variabilität zu untersuchen, werden die Säuglinge in sechs GA-Gruppen von 24 0/7 bis 42 0/7 eingeteilt. Bei Frühgeborenen mit GAs bis 36 6/7 Wochen werden fünf aufeinanderfolgende Fersensticks innerhalb der ersten 14 Lebenstage dokumentiert. Bei termingerechten Säuglingen werden zwei Fersensticks innerhalb der ersten Tage nach der Geburt dokumentiert. Für jeden Fersenstick werden Messungen für jede der drei Phasen aufgezeichnet: Grundlinie, Fersenstick und Erholung. Alle Phasen werden auf Video aufgezeichnet und die Schmerzreaktion des Kindes später gemäß BPSN von fünf unabhängigen Ratern bewertet, die für die Messphase verblindet sind. Individuelle Kontextfaktoren, die für diese Studie von Interesse sind, werden in allen drei teilnehmenden Neugeborenen-Intensivstationen (NICUs) standardisiert dokumentiert und können aus Patientenakten extrahiert werden.

Diese diagnostische Studie soll den BPSN unter Berücksichtigung kontextueller Faktoren validieren, die die Schmerzreaktionen von Neugeborenen beeinflussen. Das Verständnis und die Einbettung der Einflüsse kontextueller Faktoren in eine endgültige Version des BPSN-Kontextes wird Ärzten helfen, Schmerzen im klinischen Umfeld genauer einzuschätzen und ihnen schließlich helfen, die Schmerzen von Neugeborenen, insbesondere von Frühgeborenen auf Intensivstationen, zu minimieren. Bei intensivpflegebedürftigen Frühgeborenen ist eine adäquate und effiziente Schmerztherapie ein wichtiger Faktor für die spätere motorische und kognitive Entwicklung. Die Forscher hoffen, dass diese Studie dazu beitragen wird, negative Langzeitergebnisse bei dieser Patientenpopulation zu verhindern.