Gestion de la douleur dans les unités de soins intensifs néonatals par l'étude de l'équilibre autonome (NIPE-DOL)

Lutter contre la douleur causée par la maladie ou par les actes diagnostiques et thérapeutiques est une préoccupation quotidienne et essentielle pour le néonatologiste soignant. La quantification de la douleur est nécessaire pour ajuster efficacement le traitement antalgique et au passage, pour limiter les effets secondaires. Plusieurs échelles de douleur sont aujourd'hui validées pour le nouveau-né mais elles reposent sur des mesures ponctuelles et des hétéro-évaluations souvent dépendantes de nombreux facteurs dont l'opérateur.

Les développements récents dans l'analyse en temps réel du signal cardiaque sous l'influence du contrôle autonome, ont conduit au développement d'un nouvel indice de stress douloureux. Un moniteur a récemment été développé par la société Mdoloris® et fournit un indice d'analgésie et de nociception (indice ANI chez l'enfant et l'adulte et indice NIPE - pour Newborn Infant Parasympathetic Evaluation - chez le nouveau-né). Elle est basée sur l'étude de la variabilité du rythme cardiaque et des variations des indices sympathiques et parasympathiques aux stimuli. Des corrélations cliniques ont été complétées pour les patients adultes pendant ou après une anesthésie générale. La validation de cet indice de nociception n'a pas été validée dans un service de néonatologie où une attention particulière est portée au contrôle de la douleur.

Le but principal de notre étude est de montrer la cohérence de cet indice NIPE (adapté aux nouveau-nés) à partir de 2 échelles de douleur validées utilisées en routine en néonatologie chez les enfants non sédatifs, hospitalisés en réanimation et réanimation néonatale du CHU de Saint -Etienne (France).

L'étude portera sur 40 nouveau-nés prématurés ou nés à terme (c'est-à-dire avec un âge gestationnel compris entre 26 et 42 semaines et moins de 3 mois de vie), hospitalisés dans les services de réanimation néonatale de notre CHU (Saint-Etienne - France), qui doivent stimuli douloureux aigus liés à leurs soins.

L'analyse simultanée de marqueurs autonomes (indices orthosympathiques et parasympathiques issus de l'analyse dans le domaine temporel ou fréquentiel de la variabilité de la fréquence cardiaque) sera corrélée avec l'indice NIPE afin d'étudier les facteurs confondants pouvant induire un stress sympathique sans sensation de douleur et pouvant ainsi modifier les indices de nociception.

Cette étude basée sur une analyse en temps réel de la perception de la douleur chez le nouveau-né est une étape pour la validation de ce nouvel outil qui pourrait faciliter la prise en charge en temps réel de la douleur chez le nouveau-né. De plus, cela donnera aux soignants la possibilité d'ajuster la thérapeutique chez les patients non communicants.