La gestione del dolore nelle unità di terapia intensiva neonatale attraverso lo studio dell'equilibrio autonomico (NIPE-DOL)

Lottare contro il dolore provocato dalla malattia o dalle procedure diagnostiche e terapeutiche è una preoccupazione quotidiana ed essenziale per il neonatologo caregiver. La quantificazione del dolore è necessaria per regolare efficacemente la terapia analgesica e, tra l'altro, per limitare gli effetti collaterali. Diverse scale del dolore sono ora convalidate per i neonati ma si basano su misure una tantum e valutazioni etero spesso dipendenti da molti fattori tra cui l'operatore.

I recenti sviluppi nell'analisi in tempo reale del segnale cardiaco sotto l'influenza del controllo autonomico, hanno portato allo sviluppo di un nuovo indice di stress doloroso. Un monitor è stato recentemente sviluppato dalla società Mdoloris® e fornisce un indice di analgesia e nocicezione (indice ANI nei bambini e negli adulti e indice NIPE - per la valutazione parasimpatica del neonato - nei neonati). Si basa sullo studio della variabilità della frequenza cardiaca e delle variazioni degli indici simpatico e parasimpatico agli stimoli. Le correlazioni cliniche sono state completate per i pazienti adulti durante o dopo l'anestesia generale. La convalida di questo indice di nocicezione non è stata convalidata in un'unità neonatale in cui viene prestata particolare attenzione al controllo del dolore.

Lo scopo principale del nostro studio è mostrare la coerenza di questo indice NIPE (adattato ai neonati) da 2 scale del dolore validate utilizzate di routine in neonatologia in bambini non sedati, ricoverati in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva neonatale dell'Ospedale Universitario di Saint -Etienne (Francia).

Lo studio coinvolgerà 40 neonati pretermine o a termine (cioè con età gestazionale compresa tra 26 e 42 settimane e meno di 3 mesi di vita), ricoverati nelle unità di terapia intensiva neonatale del nostro ospedale universitario (Saint-Etienne - Francia), che dovranno stimoli dolorosi acuti legati alla loro cura.

L'analisi simultanea dei marcatori autonomici (indici ortosimpatici e parasimpatici dall'analisi nel dominio del tempo o della frequenza della variabilità della frequenza cardiaca) sarà correlata con l'indice NIPE al fine di studiare i fattori confondenti che possono indurre uno stress simpatico senza sensazione di dolore e possono quindi modificare gli indici di nocicezione.

Questo studio basato su un'analisi in tempo reale della percezione del dolore per i neonati è un passo per la validazione di questo nuovo strumento che potrebbe facilitare la gestione del dolore neonatale in tempo reale. Inoltre, consentirà agli operatori sanitari l'opportunità di adeguare la terapia nei pazienti non comunicativi.