- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT02772679
Immunothérapie T1DM utilisant des Tregs polyclonaux + IL-2 (TILT)
Un essai de phase 1 sur l'immunothérapie adoptive polyclonale Treg CD4+CD127lo/-CD25+ avec interleukine-2 pour le traitement du diabète de type 1
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Les chercheurs émettent l'hypothèse que les lymphocytes T régulateurs polyclonaux CD4+CD127lo/-CD25+ autologues humains expansés ex vivo (Tregs polyclonaux) plus l'interleukine-2 (IL-2) administrés aux patients atteints de diabète sucré de type 1 (DT1) seront sûrs et biologiquement actifs. Un essai de phase I avec cette thérapie cellulaire plus IL-2 ouvrira la voie aux essais de phase II qui testent l'efficacité basée sur la préservation du peptide C, la réduction des besoins en insuline exogène et l'amélioration du contrôle glycémique.
Il s'agit d'une étude de phase I sur l'innocuité et le dosage des Tregs polyclonaux + IL-2 chez des patients atteints de DT1.
Les Tregs seront étendus en utilisant un protocole établi utilisant des billes anti-CD3/anti-CD28 plus IL-2. L'étude impliquera 2 cohortes de dosage de 6 à 8 patients atteints de DT1 chacune. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'innocuité des Tregs + IL-2 et la survie des Tregs chez les patients atteints d'un DT1 récent qui reçoivent des perfusions de Tregs + IL-2 autologues. L'étude évaluera également les effets potentiels des Tregs sur la fonction des cellules bêta et la réponse auto-immune.
Les sujets recevront des Tregs polyclonaux à des doses de 3 ou 20x10^6 cellules/kg. La dose de Tregs est sélectionnée en fonction d'une combinaison de considérations de capacité de fabrication, d'une dose efficace prévue et des données de sécurité disponibles du produit Treg actuellement en essai clinique. La dose d'IL-2 sera de 1 x 10 ^ 6 UI par voie sous-cutanée, administrée quotidiennement pendant 5 jours consécutifs à la fin de la perfusion cellulaire et de nouveau après 1 mois. Cette dose est basée sur des études récentes de Klatzmann et al. dans le DT1, où la dose s'est avérée efficace dans une expansion sélective des Treg, bien tolérée et sans déclin aigu de la fonction des cellules bêta (Rosenzwajg et al., 2015).
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- La phase 1
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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California
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San Francisco, California, États-Unis, 94143
- University of California, San Francisco Medical Center
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Connecticut
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New Haven, Connecticut, États-Unis, 06519
- Yale University
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Diagnostic de DT1 entre > 3 et < 24 mois après le jour 0 selon les critères standard de l'American Diabetes Association.
- 18 à 45 ans le jour de la visite de dépistage.
- Positif pour au moins un auto-anticorps contre les cellules insulaires (glutamate décarboxylase ; insuline, si obtenu dans les 10 jours suivant le début de l'insulinothérapie ; anticorps ICA 512 ; et/ou ZnT8).
- Niveau maximal de peptide C stimulé > 0,2 pmol/mL (0,6 ng/ml) après un MMTT.
- Poids >= 40 kg et <= 90,7 kg
- Accès veineux adéquat pour prendre en charge une prise de sang de 5 ml/kg jusqu'à un maximum de 400 ml de sang total et une perfusion ultérieure de thérapie expérimentale
Critère d'exclusion:
- Hémoglobine <10,0 g/dL ; leucocytes <3 000/μL ; neutrophiles < 1 500/μL ; lymphocytes <800 μL ; plaquettes <100 000/μL
- Tout signe d'infection chronique active importante (p.
- Utilisation continue prévue de médicaments contre le diabète autres que l'insuline qui affectent l'homéostasie du glucose, tels que la metformine, les sulfonylurées, les thiazolidinediones, les mimétiques du glucagon-like peptide 1 (GLP-1), les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV), les inhibiteurs du SGLT2 ou l'amyline.
- Utilisation chronique de glucocorticoïdes systémiques ou d'autres agents immunosuppresseurs, ou d'immunomodulateurs biologiques dans les 6 mois précédant l'entrée à l'étude. Plus précisément, les sujets qui ont reçu plus de 7 jours de traitement avec 7,5 mg de prednisone (ou l'équivalent) dans les 6 mois précédant l'entrée dans l'étude seront exclus.
- Antécédents de malignité (y compris carcinome épidermoïde de la peau ou du col de l'utérus) sauf carcinome basocellulaire correctement traité
- Femmes enceintes ou allaitantes, ou toute femme qui ne veut pas utiliser une forme de contraception fiable et efficace pendant 1 an après l'administration de Treg +/- IL-2, et tout homme qui ne veut pas utiliser une forme de contraception fiable et efficace pendant 3 mois après le dosage de Treg +/- IL-2
- Toute condition qui, de l'avis de l'investigateur, peut compromettre la participation à l'étude ou peut confondre l'interprétation des résultats de l'étude.
- Les patients qui ne veulent pas accepter de ne pas participer à un autre essai clinique, qui, de l'avis de l'investigateur, peut confondre les résultats de cette étude, pendant au moins 1 an après la perfusion de Treg.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: PolyTregs+IL-2
Les patients atteints de diabète sucré de type 1 recevront des cellules T régulatrices polyclonales humaines autologues expansées ex vivo plus de l'IL-2
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Les PolyTregs seront perfusés au patient en une seule perfusion.
La première cohorte recevra 3 x10^6 cellules.
La deuxième cohorte recevra 20x10^6 cellules.
Après la perfusion du jour 0 de Tregs polyclonaux, les sujets recevront deux cures de 5 jours d'IL-2 (1 x 106 UI par jour), la première les jours 3 à 7 et la seconde les jours 38 à 42.
L'administration du deuxième cycle d'IL-2 peut être retardée ou suspendue en fonction des critères de seuil pour les fréquences Treg du sang périphérique et les niveaux de peptide C stimulés par le MMTT déterminés au jour 28.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Événements indésirables
Délai: jusqu'à 3 ans
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Événements indésirables d'intérêt particulier : y compris les infections, les tumeurs malignes, la sécurité des perfusions de Treg et les réactions locales et systémiques à l'IL-2.
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jusqu'à 3 ans
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Survie des Tregs
Délai: jusqu'à 3 ans
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Comparaison de la survie de doses graduées de Tregs et d'IL-2.
Le calcul de la demi-vie des Tregs marqués au deutérium infusés dans la circulation périphérique sera utilisé pour évaluer la survie des Tregs.
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jusqu'à 3 ans
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Réponse du peptide C
Délai: jusqu'à 3 ans
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Modification de la fonction des cellules bêta au fil du temps, évaluée par la modification de la surface du peptide C sous la courbe en réponse à des tests de tolérance aux repas mixtes en série.
L'analyse comprendra une comparaison avec les données récentes disponibles auprès des sujets traités par placebo TrialNet.
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jusqu'à 3 ans
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Utilisation d'insuline
Délai: jusqu'à 3 ans
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Utilisation d'insuline en unités par kilogramme de poids corporel par jour
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jusqu'à 3 ans
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Niveaux d'HbA1c
Délai: jusqu'à 3 ans
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jusqu'à 3 ans
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Événements hypoglycémiques graves
Délai: jusqu'à 3 ans
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Événements hypoglycémiques graves tels que définis par l'incapacité à s'auto-traiter et/ou la nécessité d'une injection de glucagon
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jusqu'à 3 ans
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Proportion de sujets qui obtiennent une réduction d'au moins 13 semaines de la dose d'insuline à < 0,5 unité/kg dans chaque groupe de traitement
Délai: jusqu'à 3 ans
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jusqu'à 3 ans
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Analyse des effets de l'IL-2 sur la cinétique et le phénotype des Treg
Délai: jusqu'à 3 ans
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jusqu'à 3 ans
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Niveaux d'ADN d'insuline non méthylé (test de mort des cellules bêta)
Délai: jusqu'à 3 ans
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jusqu'à 3 ans
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Analyse des auto-anticorps, dénombrement et phénotypes antigène des îlots tétramère + CD8, coloration des cytokines intracellulaires des lymphocytes T, protéomique sérique, cytokines et phénotypage Treg et tests fonctionnels
Délai: jusqu'à 3 ans
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jusqu'à 3 ans
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Analyse de la réponse immunitaire générale telle qu'évaluée par, par exemple, les cellules virales tétramères + CD8 et les effets des perfusions de Treg sur les cellules sanguines périphériques mesurées par cytométrie en flux, y compris les sous-ensembles de cellules T, les cellules B et d'autres sous-ensembles de cellules innées
Délai: jusqu'à 3 ans
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jusqu'à 3 ans
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Publications et liens utiles
Publications générales
- Chatenoud L, Bluestone JA. CD3-specific antibodies: a portal to the treatment of autoimmunity. Nat Rev Immunol. 2007 Aug;7(8):622-32. doi: 10.1038/nri2134. Epub 2007 Jul 20.
- Ahmadzadeh M, Rosenberg SA. IL-2 administration increases CD4+ CD25(hi) Foxp3+ regulatory T cells in cancer patients. Blood. 2006 Mar 15;107(6):2409-14. doi: 10.1182/blood-2005-06-2399. Epub 2005 Nov 22.
- Ash S, Yarkoni S, Askenasy N. Lymphopenia is detrimental to therapeutic approaches to type 1 diabetes using regulatory T cells. Immunol Res. 2014 Jan;58(1):101-5. doi: 10.1007/s12026-013-8476-x.
- Atkins MB. Interleukin-2: clinical applications. Semin Oncol. 2002 Jun;29(3 Suppl 7):12-7. doi: 10.1053/sonc.2002.33077.
- Bailey-Bucktrout SL, Martinez-Llordella M, Zhou X, Anthony B, Rosenthal W, Luche H, Fehling HJ, Bluestone JA. Self-antigen-driven activation induces instability of regulatory T cells during an inflammatory autoimmune response. Immunity. 2013 Nov 14;39(5):949-62. doi: 10.1016/j.immuni.2013.10.016.
- Bayer AL, Pugliese A, Malek TR. The IL-2/IL-2R system: from basic science to therapeutic applications to enhance immune regulation. Immunol Res. 2013 Dec;57(1-3):197-209. doi: 10.1007/s12026-013-8452-5.
- Bluestone JA. Regulatory T-cell therapy: is it ready for the clinic? Nat Rev Immunol. 2005 Apr;5(4):343-9. doi: 10.1038/nri1574.
- Buckner JH. Mechanisms of impaired regulation by CD4(+)CD25(+)FOXP3(+) regulatory T cells in human autoimmune diseases. Nat Rev Immunol. 2010 Dec;10(12):849-59. doi: 10.1038/nri2889.
- Castela E, Le Duff F, Butori C, Ticchioni M, Hofman P, Bahadoran P, Lacour JP, Passeron T. Effects of low-dose recombinant interleukin 2 to promote T-regulatory cells in alopecia areata. JAMA Dermatol. 2014 Jul;150(7):748-51. doi: 10.1001/jamadermatol.2014.504.
- Churlaud G, Jimenez V, Ruberte J, Amadoudji Zin M, Fourcade G, Gottrand G, Casana E, Lambrecht B, Bellier B, Piaggio E, Bosch F, Klatzmann D. Sustained stimulation and expansion of Tregs by IL2 control autoimmunity without impairing immune responses to infection, vaccination and cancer. Clin Immunol. 2014 Apr;151(2):114-26. doi: 10.1016/j.clim.2014.02.003. Epub 2014 Feb 19.
- Couri CE, Oliveira MC, Stracieri AB, Moraes DA, Pieroni F, Barros GM, Madeira MI, Malmegrim KC, Foss-Freitas MC, Simoes BP, Martinez EZ, Foss MC, Burt RK, Voltarelli JC. C-peptide levels and insulin independence following autologous nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation in newly diagnosed type 1 diabetes mellitus. JAMA. 2009 Apr 15;301(15):1573-9. doi: 10.1001/jama.2009.470.
- Diaz-de-Durana Y, Lau J, Knee D, Filippi C, Londei M, McNamara P, Nasoff M, DiDonato M, Glynne R, Herman AE. IL-2 immunotherapy reveals potential for innate beta cell regeneration in the non-obese diabetic mouse model of autoimmune diabetes. PLoS One. 2013 Oct 24;8(10):e78483. doi: 10.1371/journal.pone.0078483. eCollection 2013.
- Dirice E, Kahraman S, Jiang W, El Ouaamari A, De Jesus DF, Teo AK, Hu J, Kawamori D, Gaglia JL, Mathis D, Kulkarni RN. Soluble factors secreted by T cells promote beta-cell proliferation. Diabetes. 2014 Jan;63(1):188-202. doi: 10.2337/db13-0204. Epub 2013 Oct 2.
- Garg G, Tyler JR, Yang JH, Cutler AJ, Downes K, Pekalski M, Bell GL, Nutland S, Peakman M, Todd JA, Wicker LS, Tree TI. Type 1 diabetes-associated IL2RA variation lowers IL-2 signaling and contributes to diminished CD4+CD25+ regulatory T cell function. J Immunol. 2012 May 1;188(9):4644-53. doi: 10.4049/jimmunol.1100272. Epub 2012 Mar 28.
- Grinberg-Bleyer Y, Baeyens A, You S, Elhage R, Fourcade G, Gregoire S, Cagnard N, Carpentier W, Tang Q, Bluestone J, Chatenoud L, Klatzmann D, Salomon BL, Piaggio E. IL-2 reverses established type 1 diabetes in NOD mice by a local effect on pancreatic regulatory T cells. J Exp Med. 2010 Aug 30;207(9):1871-8. doi: 10.1084/jem.20100209. Epub 2010 Aug 2.
- Hartemann A, Bensimon G, Payan CA, Jacqueminet S, Bourron O, Nicolas N, Fonfrede M, Rosenzwajg M, Bernard C, Klatzmann D. Low-dose interleukin 2 in patients with type 1 diabetes: a phase 1/2 randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013 Dec;1(4):295-305. doi: 10.1016/S2213-8587(13)70113-X. Epub 2013 Oct 8.
- Johnson MC, Garland AL, Nicolson SC, Li C, Samulski RJ, Wang B, Tisch R. beta-cell-specific IL-2 therapy increases islet Foxp3+Treg and suppresses type 1 diabetes in NOD mice. Diabetes. 2013 Nov;62(11):3775-84. doi: 10.2337/db13-0669. Epub 2013 Jul 24.
- Liu R, Zhou Q, La Cava A, Campagnolo DI, Van Kaer L, Shi FD. Expansion of regulatory T cells via IL-2/anti-IL-2 mAb complexes suppresses experimental myasthenia. Eur J Immunol. 2010 Jun;40(6):1577-89. doi: 10.1002/eji.200939792.
- Macallan DC, Asquith B, Zhang Y, de Lara C, Ghattas H, Defoiche J, Beverley PC. Measurement of proliferation and disappearance of rapid turnover cell populations in human studies using deuterium-labeled glucose. Nat Protoc. 2009;4(9):1313-27. doi: 10.1038/nprot.2009.117. Epub 2009 Aug 20.
- Malek TR, Pugliese A. Low-dose IL-2 as a therapeutic agent for tolerance induction. Immunotherapy. 2011 Nov;3(11):1281-4. doi: 10.2217/imt.11.120. No abstract available.
- Marek-Trzonkowska N, Mysliwiec M, Dobyszuk A, Grabowska M, Derkowska I, Juscinska J, Owczuk R, Szadkowska A, Witkowski P, Mlynarski W, Jarosz-Chobot P, Bossowski A, Siebert J, Trzonkowski P. Therapy of type 1 diabetes with CD4(+)CD25(high)CD127-regulatory T cells prolongs survival of pancreatic islets - results of one year follow-up. Clin Immunol. 2014 Jul;153(1):23-30. doi: 10.1016/j.clim.2014.03.016. Epub 2014 Apr 1.
- Marek-Trzonkowska N, Mysliwiec M, Dobyszuk A, Grabowska M, Techmanska I, Juscinska J, Wujtewicz MA, Witkowski P, Mlynarski W, Balcerska A, Mysliwska J, Trzonkowski P. Administration of CD4+CD25highCD127- regulatory T cells preserves beta-cell function in type 1 diabetes in children. Diabetes Care. 2012 Sep;35(9):1817-20. doi: 10.2337/dc12-0038. Epub 2012 Jun 20.
- Miller KM, Foster NC, Beck RW, Bergenstal RM, DuBose SN, DiMeglio LA, Maahs DM, Tamborlane WV; T1D Exchange Clinic Network. Current state of type 1 diabetes treatment in the U.S.: updated data from the T1D Exchange clinic registry. Diabetes Care. 2015 Jun;38(6):971-8. doi: 10.2337/dc15-0078.
- Monti P, Heninger AK, Bonifacio E. Differentiation, expansion, and homeostasis of autoreactive T cells in type 1 diabetes mellitus. Curr Diab Rep. 2009 Apr;9(2):113-8. doi: 10.1007/s11892-009-0020-y.
- Putnam AL, Brusko TM, Lee MR, Liu W, Szot GL, Ghosh T, Atkinson MA, Bluestone JA. Expansion of human regulatory T-cells from patients with type 1 diabetes. Diabetes. 2009 Mar;58(3):652-62. doi: 10.2337/db08-1168. Epub 2008 Dec 15.
- Salomon B, Bluestone JA. Complexities of CD28/B7: CTLA-4 costimulatory pathways in autoimmunity and transplantation. Annu Rev Immunol. 2001;19:225-52. doi: 10.1146/annurev.immunol.19.1.225.
- Sitrin J, Ring A, Garcia KC, Benoist C, Mathis D. Regulatory T cells control NK cells in an insulitic lesion by depriving them of IL-2. J Exp Med. 2013 Jun 3;210(6):1153-65. doi: 10.1084/jem.20122248. Epub 2013 May 6.
- Tang Q, Adams JY, Penaranda C, Melli K, Piaggio E, Sgouroudis E, Piccirillo CA, Salomon BL, Bluestone JA. Central role of defective interleukin-2 production in the triggering of islet autoimmune destruction. Immunity. 2008 May;28(5):687-97. doi: 10.1016/j.immuni.2008.03.016. Epub 2008 May 8.
- Tang Q, Bluestone JA. Regulatory T-cell physiology and application to treat autoimmunity. Immunol Rev. 2006 Aug;212:217-37. doi: 10.1111/j.0105-2896.2006.00421.x.
- Tang Q, Bluestone JA. The Foxp3+ regulatory T cell: a jack of all trades, master of regulation. Nat Immunol. 2008 Mar;9(3):239-44. doi: 10.1038/ni1572.
- Tang Q, Boden EK, Henriksen KJ, Bour-Jordan H, Bi M, Bluestone JA. Distinct roles of CTLA-4 and TGF-beta in CD4+CD25+ regulatory T cell function. Eur J Immunol. 2004 Nov;34(11):2996-3005. doi: 10.1002/eji.200425143.
- Tang Q, Henriksen KJ, Bi M, Finger EB, Szot G, Ye J, Masteller EL, McDevitt H, Bonyhadi M, Bluestone JA. In vitro-expanded antigen-specific regulatory T cells suppress autoimmune diabetes. J Exp Med. 2004 Jun 7;199(11):1455-65. doi: 10.1084/jem.20040139.
- Waldron-Lynch F, Kareclas P, Irons K, Walker NM, Mander A, Wicker LS, Todd JA, Bond S. Rationale and study design of the Adaptive study of IL-2 dose on regulatory T cells in type 1 diabetes (DILT1D): a non-randomised, open label, adaptive dose finding trial. BMJ Open. 2014 Jun 4;4(6):e005559. doi: 10.1136/bmjopen-2014-005559.
- Bluestone JA, Buckner JH, Fitch M, Gitelman SE, Gupta S, Hellerstein MK, Herold KC, Lares A, Lee MR, Li K, Liu W, Long SA, Masiello LM, Nguyen V, Putnam AL, Rieck M, Sayre PH, Tang Q. Type 1 diabetes immunotherapy using polyclonal regulatory T cells. Sci Transl Med. 2015 Nov 25;7(315):315ra189. doi: 10.1126/scitranslmed.aad4134.
- Dong S, Hiam-Galvez KJ, Mowery CT, Herold KC, Gitelman SE, Esensten JH, Liu W, Lares AP, Leinbach AS, Lee M, Nguyen V, Tamaki SJ, Tamaki W, Tamaki CM, Mehdizadeh M, Putnam AL, Spitzer MH, Ye CJ, Tang Q, Bluestone JA. The effect of low-dose IL-2 and Treg adoptive cell therapy in patients with type 1 diabetes. JCI Insight. 2021 Sep 22;6(18). pii: e147474. doi: 10.1172/jci.insight.147474.
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Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
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