- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT02772679
T1DM-immunterapi ved bruk av polyklonale tregs + IL-2 (TILT)
En fase 1-studie av CD4+CD127lo/-CD25+ polyklonal treg-adoptiv immunterapi med interleukin-2 for behandling av type 1-diabetes
Studieoversikt
Status
Forhold
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Etterforskerne antar at ex vivo ekspanderte humane autologe CD4+CD127lo/-CD25+ polyklonale regulatoriske T-celler (Polyclonal Tregs) pluss Interleukin-2 (IL-2) administrert til pasienter med Type 1 Diabetes Mellitus (T1DM) vil være trygge og biologisk aktive. En fase I-studie med denne cellulære terapien pluss IL-2 vil lede an for fase II-studier som tester for effekt basert på bevaring av C-peptid, redusert eksogent insulinbehov og forbedret glykemisk kontroll.
Dette er en fase I sikkerhets-/doseringsstudie av polyklonale tregs + IL-2 hos pasienter med T1DM.
Tregs vil bli utvidet ved hjelp av en etablert protokoll som bruker anti-CD3/anti-CD28-kuler pluss IL-2. Studien vil involvere 2 doseringskohorter på 6-8 T1DM-pasienter hver. Hovedmålet med denne studien er å vurdere sikkerheten til Tregs + IL-2 og overlevelse av Tregs hos pasienter med nylig oppstått T1DM som får infusjoner av autologe Tregs + IL-2. Studien vil også vurdere potensielle effekter av Tregs på betacellefunksjonen og den autoimmune responsen.
Forsøkspersonene vil motta polyklonale tregs i doser på 3 eller 20x10^6 celler/kg. Dosen av Tregs velges basert på en kombinasjon av hensyn til produksjonskapasitet, en anslått effektiv dose og tilgjengelige sikkerhetsdata for Treg-produktet som for tiden er i kliniske studier. IL-2-dosen vil være 1 x10^6 IE subkutant, gitt daglig i 5 påfølgende dager ved fullføring av celleinfusjonen og igjen etter 1 måned. Denne dosen er basert på nyere studier fra Klatzmann et al. i T1DM, hvor dosen ble funnet å være effektiv i en selektiv Treg-ekspansjon, godt tolerert og uten akutt nedgang i betacellefunksjon (Rosenenzwajg et al., 2015).
Studietype
Registrering (Faktiske)
Fase
- Fase 1
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
California
-
San Francisco, California, Forente stater, 94143
- University of California, San Francisco Medical Center
-
-
Connecticut
-
New Haven, Connecticut, Forente stater, 06519
- Yale University
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Diagnose av T1DM innen >3 og <24 måneder etter dag 0 i henhold til standardkriteriene for American Diabetes Association.
- 18 til 45 år på dagen for screeningbesøket.
- Positiv for minst ett øycelle-autoantistoff (glutamatdekarboksylase; insulin, hvis det oppnås innen 10 dager etter begynnelsen av insulinbehandlingen; ICA 512-antistoff; og/eller ZnT8).
- Toppstimulert C-peptidnivå >0,2 pmol/ml (0,6 ng/ml) etter en MMTT.
- Vekt på >= 40 kg og <=90,7 kg
- Tilstrekkelig venøs tilgang for å støtte en blodprøvetaking på 5 ml/kg opp til maksimalt 400 ml fullblod og senere infusjon av forsøksbehandling
Ekskluderingskriterier:
- Hemoglobin <10,0 g/dL; leukocytter <3000/μL; nøytrofiler <1500/μL; lymfocytter <800μL; blodplater <100 000/μL
- Ethvert tegn på signifikant kronisk aktiv infeksjon (f.eks. hepatitt, tuberkulose, EBV eller CMV), eller screening laboratoriebevis forenlig med en signifikant kronisk aktiv infeksjon (som positiv for HIV, PPD eller HBsAg).
- Forventet pågående bruk av andre diabetesmedisiner enn insulin som påvirker glukosehomeostase, slik som metformin, sulfonylurea, tiazolidindioner, glukagonlignende peptid 1 (GLP-1)-mimetika, dipeptidylpeptidase IV (DPP-IV)-hemmere, SGLT2-hemmere eller amylin.
- Kronisk bruk av systemiske glukokortikoider eller andre immunsuppressive midler, eller biologiske immunmodulatorer innen 6 måneder før studiestart. Spesielt vil forsøkspersoner som har mottatt over 7 dagers behandling med 7,5 mg prednison (eller tilsvarende) innen 6 måneder før studiestart bli ekskludert.
- Anamnese med malignitet (inkludert plateepitelkarsinom i hud eller livmorhals) bortsett fra tilstrekkelig behandlet basalcellekarsinom
- Gravide eller ammende kvinner, eller enhver kvinne som ikke er villig til å bruke en pålitelig og effektiv prevensjonsform i 1 år etter Treg +/- IL-2-dosering, og enhver mann som ikke er villig til å bruke en pålitelig og effektiv prevensjonsform i 3 måneder etter Treg +/- IL-2 dosering
- Enhver tilstand som etter etterforskerens mening kan kompromittere studiedeltakelsen eller kan forvirre tolkningen av studieresultatene.
- Pasienter som ikke er villige til å gå med på å ikke delta i en annen klinisk studie, som etter utrederens oppfatning kan forvirre resultatene av denne studien, i minst 1 år etter Treg-infusjon.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Intervensjonsmodell: Enkeltgruppeoppdrag
- Masking: Ingen (Open Label)
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: PolyTregs+IL-2
Pasienter med type 1 diabetes mellitus vil motta ex vivo ekspanderte humane autologe polyklonale regulatoriske T-celler pluss IL-2
|
PolyTregs vil bli infundert i pasienten i en enkelt infusjon.
Den første kohorten vil motta 3 x10^6 celler.
Den andre kohorten vil motta 20x10^6 celler.
Etter dag 0-infusjon av polyklonale Tregs, vil forsøkspersonene motta to 5-dagers kurer med IL-2 (1 x 106 IE daglig), den første på dag 3-7 og den andre på dag 38-42.
Administrering av den andre kuren med IL-2 kan forsinkes eller holdes tilbake avhengig av terskelkriterier for Treg-frekvenser i perifert blod og MMTT-stimulerte C-peptidnivåer bestemt på dag 28.
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Uønskede hendelser
Tidsramme: opptil 3 år
|
Bivirkninger av spesiell interesse: inkludert infeksjoner, maligniteter, sikkerhet ved Treg-infusjoner og lokale og systemiske reaksjoner på IL-2.
|
opptil 3 år
|
|
Overlevelse av Tregs
Tidsramme: opptil 3 år
|
Sammenligning av overlevelse av graderte doser av Tregs og IL-2.
Beregning av halveringstiden for infunderte deuterium-merkede Tregs i perifer sirkulasjon vil bli brukt for å vurdere overlevelsen av Tregs.
|
opptil 3 år
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
C-peptidrespons
Tidsramme: opptil 3 år
|
Endring i beta-cellefunksjon over tid, som vurdert ved endring i C-peptidareal under kurve som respons på serietoleransetester for blandet måltid.
Analyse vil inkludere en sammenligning med nyere data tilgjengelig fra TrialNet placebobehandlede forsøkspersoner.
|
opptil 3 år
|
|
Insulinbruk
Tidsramme: opptil 3 år
|
Insulinbruk i enheter per kilo kroppsvekt per dag
|
opptil 3 år
|
|
HbA1c nivåer
Tidsramme: opptil 3 år
|
opptil 3 år
|
|
|
Alvorlige hypoglykemiske hendelser
Tidsramme: opptil 3 år
|
Alvorlige hypoglykemiske hendelser som definert av manglende evne til selvbehandling og/eller behovet for glukagoninjeksjon
|
opptil 3 år
|
|
Andel forsøkspersoner som oppnår minst 13 ukers reduksjon i insulindose til < 0,5 enheter/kg i hver behandlingsarm
Tidsramme: opptil 3 år
|
opptil 3 år
|
|
|
Analyse av effektene av IL-2 på Treg kinetikk og fenotype
Tidsramme: opptil 3 år
|
opptil 3 år
|
|
|
Nivåer av umetylert insulin-DNA (analyse av betacelledød)
Tidsramme: opptil 3 år
|
opptil 3 år
|
|
|
Analyse av autoantistoffer, opptelling og fenotyper øyantigen tetramer+ CD8, intracellulær cytokinfarging av T-celler, serumproteomikk, cytokiner og Treg-fenotyping og funksjonelle analyser
Tidsramme: opptil 3 år
|
opptil 3 år
|
|
|
Analyse av generell immunrespons som vurdert av for eksempel virale tetramer+ CD8-celler og effekter av Treg-infusjoner på perifere blodceller målt ved flowcytometri inkludert T-celleundergrupper, B-celler og andre medfødte celleundergrupper
Tidsramme: opptil 3 år
|
opptil 3 år
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Samarbeidspartnere
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Chatenoud L, Bluestone JA. CD3-specific antibodies: a portal to the treatment of autoimmunity. Nat Rev Immunol. 2007 Aug;7(8):622-32. doi: 10.1038/nri2134. Epub 2007 Jul 20.
- Ahmadzadeh M, Rosenberg SA. IL-2 administration increases CD4+ CD25(hi) Foxp3+ regulatory T cells in cancer patients. Blood. 2006 Mar 15;107(6):2409-14. doi: 10.1182/blood-2005-06-2399. Epub 2005 Nov 22.
- Ash S, Yarkoni S, Askenasy N. Lymphopenia is detrimental to therapeutic approaches to type 1 diabetes using regulatory T cells. Immunol Res. 2014 Jan;58(1):101-5. doi: 10.1007/s12026-013-8476-x.
- Atkins MB. Interleukin-2: clinical applications. Semin Oncol. 2002 Jun;29(3 Suppl 7):12-7. doi: 10.1053/sonc.2002.33077.
- Bailey-Bucktrout SL, Martinez-Llordella M, Zhou X, Anthony B, Rosenthal W, Luche H, Fehling HJ, Bluestone JA. Self-antigen-driven activation induces instability of regulatory T cells during an inflammatory autoimmune response. Immunity. 2013 Nov 14;39(5):949-62. doi: 10.1016/j.immuni.2013.10.016.
- Bayer AL, Pugliese A, Malek TR. The IL-2/IL-2R system: from basic science to therapeutic applications to enhance immune regulation. Immunol Res. 2013 Dec;57(1-3):197-209. doi: 10.1007/s12026-013-8452-5.
- Bluestone JA. Regulatory T-cell therapy: is it ready for the clinic? Nat Rev Immunol. 2005 Apr;5(4):343-9. doi: 10.1038/nri1574.
- Buckner JH. Mechanisms of impaired regulation by CD4(+)CD25(+)FOXP3(+) regulatory T cells in human autoimmune diseases. Nat Rev Immunol. 2010 Dec;10(12):849-59. doi: 10.1038/nri2889.
- Castela E, Le Duff F, Butori C, Ticchioni M, Hofman P, Bahadoran P, Lacour JP, Passeron T. Effects of low-dose recombinant interleukin 2 to promote T-regulatory cells in alopecia areata. JAMA Dermatol. 2014 Jul;150(7):748-51. doi: 10.1001/jamadermatol.2014.504.
- Churlaud G, Jimenez V, Ruberte J, Amadoudji Zin M, Fourcade G, Gottrand G, Casana E, Lambrecht B, Bellier B, Piaggio E, Bosch F, Klatzmann D. Sustained stimulation and expansion of Tregs by IL2 control autoimmunity without impairing immune responses to infection, vaccination and cancer. Clin Immunol. 2014 Apr;151(2):114-26. doi: 10.1016/j.clim.2014.02.003. Epub 2014 Feb 19.
- Couri CE, Oliveira MC, Stracieri AB, Moraes DA, Pieroni F, Barros GM, Madeira MI, Malmegrim KC, Foss-Freitas MC, Simoes BP, Martinez EZ, Foss MC, Burt RK, Voltarelli JC. C-peptide levels and insulin independence following autologous nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation in newly diagnosed type 1 diabetes mellitus. JAMA. 2009 Apr 15;301(15):1573-9. doi: 10.1001/jama.2009.470.
- Diaz-de-Durana Y, Lau J, Knee D, Filippi C, Londei M, McNamara P, Nasoff M, DiDonato M, Glynne R, Herman AE. IL-2 immunotherapy reveals potential for innate beta cell regeneration in the non-obese diabetic mouse model of autoimmune diabetes. PLoS One. 2013 Oct 24;8(10):e78483. doi: 10.1371/journal.pone.0078483. eCollection 2013.
- Dirice E, Kahraman S, Jiang W, El Ouaamari A, De Jesus DF, Teo AK, Hu J, Kawamori D, Gaglia JL, Mathis D, Kulkarni RN. Soluble factors secreted by T cells promote beta-cell proliferation. Diabetes. 2014 Jan;63(1):188-202. doi: 10.2337/db13-0204. Epub 2013 Oct 2.
- Garg G, Tyler JR, Yang JH, Cutler AJ, Downes K, Pekalski M, Bell GL, Nutland S, Peakman M, Todd JA, Wicker LS, Tree TI. Type 1 diabetes-associated IL2RA variation lowers IL-2 signaling and contributes to diminished CD4+CD25+ regulatory T cell function. J Immunol. 2012 May 1;188(9):4644-53. doi: 10.4049/jimmunol.1100272. Epub 2012 Mar 28.
- Grinberg-Bleyer Y, Baeyens A, You S, Elhage R, Fourcade G, Gregoire S, Cagnard N, Carpentier W, Tang Q, Bluestone J, Chatenoud L, Klatzmann D, Salomon BL, Piaggio E. IL-2 reverses established type 1 diabetes in NOD mice by a local effect on pancreatic regulatory T cells. J Exp Med. 2010 Aug 30;207(9):1871-8. doi: 10.1084/jem.20100209. Epub 2010 Aug 2.
- Hartemann A, Bensimon G, Payan CA, Jacqueminet S, Bourron O, Nicolas N, Fonfrede M, Rosenzwajg M, Bernard C, Klatzmann D. Low-dose interleukin 2 in patients with type 1 diabetes: a phase 1/2 randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013 Dec;1(4):295-305. doi: 10.1016/S2213-8587(13)70113-X. Epub 2013 Oct 8.
- Johnson MC, Garland AL, Nicolson SC, Li C, Samulski RJ, Wang B, Tisch R. beta-cell-specific IL-2 therapy increases islet Foxp3+Treg and suppresses type 1 diabetes in NOD mice. Diabetes. 2013 Nov;62(11):3775-84. doi: 10.2337/db13-0669. Epub 2013 Jul 24.
- Liu R, Zhou Q, La Cava A, Campagnolo DI, Van Kaer L, Shi FD. Expansion of regulatory T cells via IL-2/anti-IL-2 mAb complexes suppresses experimental myasthenia. Eur J Immunol. 2010 Jun;40(6):1577-89. doi: 10.1002/eji.200939792.
- Macallan DC, Asquith B, Zhang Y, de Lara C, Ghattas H, Defoiche J, Beverley PC. Measurement of proliferation and disappearance of rapid turnover cell populations in human studies using deuterium-labeled glucose. Nat Protoc. 2009;4(9):1313-27. doi: 10.1038/nprot.2009.117. Epub 2009 Aug 20.
- Malek TR, Pugliese A. Low-dose IL-2 as a therapeutic agent for tolerance induction. Immunotherapy. 2011 Nov;3(11):1281-4. doi: 10.2217/imt.11.120. No abstract available.
- Marek-Trzonkowska N, Mysliwiec M, Dobyszuk A, Grabowska M, Derkowska I, Juscinska J, Owczuk R, Szadkowska A, Witkowski P, Mlynarski W, Jarosz-Chobot P, Bossowski A, Siebert J, Trzonkowski P. Therapy of type 1 diabetes with CD4(+)CD25(high)CD127-regulatory T cells prolongs survival of pancreatic islets - results of one year follow-up. Clin Immunol. 2014 Jul;153(1):23-30. doi: 10.1016/j.clim.2014.03.016. Epub 2014 Apr 1.
- Marek-Trzonkowska N, Mysliwiec M, Dobyszuk A, Grabowska M, Techmanska I, Juscinska J, Wujtewicz MA, Witkowski P, Mlynarski W, Balcerska A, Mysliwska J, Trzonkowski P. Administration of CD4+CD25highCD127- regulatory T cells preserves beta-cell function in type 1 diabetes in children. Diabetes Care. 2012 Sep;35(9):1817-20. doi: 10.2337/dc12-0038. Epub 2012 Jun 20.
- Miller KM, Foster NC, Beck RW, Bergenstal RM, DuBose SN, DiMeglio LA, Maahs DM, Tamborlane WV; T1D Exchange Clinic Network. Current state of type 1 diabetes treatment in the U.S.: updated data from the T1D Exchange clinic registry. Diabetes Care. 2015 Jun;38(6):971-8. doi: 10.2337/dc15-0078.
- Monti P, Heninger AK, Bonifacio E. Differentiation, expansion, and homeostasis of autoreactive T cells in type 1 diabetes mellitus. Curr Diab Rep. 2009 Apr;9(2):113-8. doi: 10.1007/s11892-009-0020-y.
- Putnam AL, Brusko TM, Lee MR, Liu W, Szot GL, Ghosh T, Atkinson MA, Bluestone JA. Expansion of human regulatory T-cells from patients with type 1 diabetes. Diabetes. 2009 Mar;58(3):652-62. doi: 10.2337/db08-1168. Epub 2008 Dec 15.
- Salomon B, Bluestone JA. Complexities of CD28/B7: CTLA-4 costimulatory pathways in autoimmunity and transplantation. Annu Rev Immunol. 2001;19:225-52. doi: 10.1146/annurev.immunol.19.1.225.
- Sitrin J, Ring A, Garcia KC, Benoist C, Mathis D. Regulatory T cells control NK cells in an insulitic lesion by depriving them of IL-2. J Exp Med. 2013 Jun 3;210(6):1153-65. doi: 10.1084/jem.20122248. Epub 2013 May 6.
- Tang Q, Adams JY, Penaranda C, Melli K, Piaggio E, Sgouroudis E, Piccirillo CA, Salomon BL, Bluestone JA. Central role of defective interleukin-2 production in the triggering of islet autoimmune destruction. Immunity. 2008 May;28(5):687-97. doi: 10.1016/j.immuni.2008.03.016. Epub 2008 May 8.
- Tang Q, Bluestone JA. Regulatory T-cell physiology and application to treat autoimmunity. Immunol Rev. 2006 Aug;212:217-37. doi: 10.1111/j.0105-2896.2006.00421.x.
- Tang Q, Bluestone JA. The Foxp3+ regulatory T cell: a jack of all trades, master of regulation. Nat Immunol. 2008 Mar;9(3):239-44. doi: 10.1038/ni1572.
- Tang Q, Boden EK, Henriksen KJ, Bour-Jordan H, Bi M, Bluestone JA. Distinct roles of CTLA-4 and TGF-beta in CD4+CD25+ regulatory T cell function. Eur J Immunol. 2004 Nov;34(11):2996-3005. doi: 10.1002/eji.200425143.
- Tang Q, Henriksen KJ, Bi M, Finger EB, Szot G, Ye J, Masteller EL, McDevitt H, Bonyhadi M, Bluestone JA. In vitro-expanded antigen-specific regulatory T cells suppress autoimmune diabetes. J Exp Med. 2004 Jun 7;199(11):1455-65. doi: 10.1084/jem.20040139.
- Waldron-Lynch F, Kareclas P, Irons K, Walker NM, Mander A, Wicker LS, Todd JA, Bond S. Rationale and study design of the Adaptive study of IL-2 dose on regulatory T cells in type 1 diabetes (DILT1D): a non-randomised, open label, adaptive dose finding trial. BMJ Open. 2014 Jun 4;4(6):e005559. doi: 10.1136/bmjopen-2014-005559.
- Bluestone JA, Buckner JH, Fitch M, Gitelman SE, Gupta S, Hellerstein MK, Herold KC, Lares A, Lee MR, Li K, Liu W, Long SA, Masiello LM, Nguyen V, Putnam AL, Rieck M, Sayre PH, Tang Q. Type 1 diabetes immunotherapy using polyclonal regulatory T cells. Sci Transl Med. 2015 Nov 25;7(315):315ra189. doi: 10.1126/scitranslmed.aad4134.
- Dong S, Hiam-Galvez KJ, Mowery CT, Herold KC, Gitelman SE, Esensten JH, Liu W, Lares AP, Leinbach AS, Lee M, Nguyen V, Tamaki SJ, Tamaki W, Tamaki CM, Mehdizadeh M, Putnam AL, Spitzer MH, Ye CJ, Tang Q, Bluestone JA. The effect of low-dose IL-2 and Treg adoptive cell therapy in patients with type 1 diabetes. JCI Insight. 2021 Sep 22;6(18). pii: e147474. doi: 10.1172/jci.insight.147474.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart
Primær fullføring (Faktiske)
Studiet fullført (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Anslag)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- 16-19632
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
produkt produsert i og eksportert fra USA
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .