Efficacité et mécanismes de changement d'une version axée sur les émotions de la thérapie cognitivo-comportementale pour la psychose (CBTd-E)

De nombreuses méta-analyses ont montré que la thérapie cognitivo-comportementale pour la psychose (TCCp) était efficace. Les tailles d'effet obtenues pour les symptômes positifs en plus du traitement antipsychotique varient entre petites et moyennes. Cependant, les tailles d'effet pour les changements dans les idées délirantes sont quelque peu inférieures. Ainsi, il pourrait s'avérer bénéfique d'adapter plus précisément les interventions CBTp aux processus pertinents pour les délires. Les modèles empiriques de formation et de maintien des délires postulent un rôle important des biais cognitifs, des facteurs émotionnels et de l'estime de soi. Des études supplémentaires ont démontré la pertinence des troubles du sommeil pour les délires. Néanmoins, les interventions CBTp qui visent à changer les idées délirantes ont tendance à se concentrer principalement sur le biais de raisonnement.

Les résultats de plusieurs études pilotes non contrôlées qui se concentraient principalement sur l'amélioration des facteurs émotionnels, la qualité du sommeil et l'estime de soi chez les patients souffrant de délires indiquent que des changements dans ces facteurs ont le potentiel de réduire les délires. Cependant, dans ces études, les interventions singulières étaient courtes et n'étaient pas mises en œuvre dans une logique thérapeutique plus large. On peut donc supposer qu'une combinaison d'interventions de TCC dans une logique thérapeutique plus large pourrait avoir un impact encore plus important sur les délires.

Le but de la présente étude de thérapie randomisée contrôlée en simple aveugle est d'évaluer l'efficacité d'une nouvelle forme de thérapie cognitivo-comportementale pour les délires en mettant l'accent sur la régulation des émotions, l'amélioration de l'estime de soi et la qualité du sommeil (CBTd-E) qui être appliqué en 25 séances individuelles. De plus, l'étude vise à tester si l'efficacité de la CBTd-E est médiée par les processus postulés. Les principales hypothèses sont :

1. Différences de base : par rapport aux témoins sains, les patients atteints de schizophrénie présentent des problèmes plus prononcés de régulation des émotions, une qualité de sommeil réduite et une estime de soi plus faible et moins stable.
2. Efficacité de la CBTd-E : les patients souffrant de délires aigus qui reçoivent la CBTd-E présentent une réduction plus prononcée des délires (résultat principal), ainsi qu'une réduction plus prononcée des symptômes positifs, de la dépression et de la psychopathologie générale, une amélioration plus forte de l'état général et social fonctionnement et recevra des doses plus faibles de médicaments antipsychotiques (résultats secondaires) après le traitement.
3. Médiation : l'effet de la CBTd-E sur le changement des délires est médié par a) une stabilité émotionnelle améliorée et une capacité à réguler ses propres émotions, b) une qualité de sommeil améliorée, c) une estime de soi améliorée et plus stable.

En plus des questionnaires et des entretiens, des paradigmes comportementaux, des évaluations psychophysiologiques et des journaux électroniques seront utilisés pour tester les hypothèses. Si nous pouvons démontrer que la CBTd-E réduit les délires, cela nous fournirait une thérapie plus acceptable et faisable pour traiter les délires.