Werkzaamheid en veranderingsmechanismen van een emotiegerichte versie van cognitieve gedragstherapie voor psychose (CBTd-E)

Talrijke meta-analyses hebben aangetoond dat cognitieve gedragstherapie voor psychose (CBTp) effectief is. De effectgroottes die worden bereikt voor positieve symptomen naast behandeling met antipsychotica variëren van klein tot middelgroot. De effectgroottes voor veranderingen in wanen zijn echter iets lager. Het zou dus gunstig kunnen zijn om CBTp-interventies nauwkeuriger af te stemmen op de processen die relevant zijn voor wanen. Empirisch afgeleide modellen van de vorming en instandhouding van wanen veronderstellen een belangrijke rol van cognitieve vooroordelen, emotionele factoren en zelfrespect. Aanvullend onderzoek heeft de relevantie van slaapstoornissen voor wanen aangetoond. Desalniettemin richten CBTp-interventies die gericht zijn op het veranderen van wanen zich voornamelijk op vooringenomenheid in redeneren.

De resultaten van verschillende ongecontroleerde pilotstudies die zich voornamelijk richtten op het verbeteren van emotionele factoren, slaapkwaliteit en zelfrespect bij patiënten met wanen, geven aan dat veranderingen in deze factoren het potentieel hebben om wanen te verminderen. In deze onderzoeken waren de enkelvoudige interventies echter kort en werden ze niet geïmplementeerd in een breder therapeutisch rationeel. Er kan dus worden aangenomen dat een combinatie van CBT-interventies binnen een breder therapeutisch rationeel een nog grotere impact op wanen zou kunnen hebben.

Het doel van deze enkelblinde gerandomiseerde gecontroleerde therapiestudie is het beoordelen van de werkzaamheid van een nieuwe vorm van cognitieve gedragstherapie voor wanen met een focus op emotieregulatie, verbetering van het gevoel van eigenwaarde en slaapkwaliteit (CBTd-E) die worden toegepast in 25 individuele sessies. Bovendien wil de studie testen of de werkzaamheid van CBTd-E wordt gemedieerd door de gepostuleerde processen. De belangrijkste hypothesen zijn:

1. Baseline verschillen: in vergelijking met gezonde controles vertonen patiënten met schizofrenie meer uitgesproken problemen in emotieregulatie, een verminderde slaapkwaliteit en een lager en minder stabiel gevoel van eigenwaarde.
2. Werkzaamheid van CBTd-E: patiënten met acute wanen die CBTd-E krijgen, vertonen een meer uitgesproken vermindering van wanen (primaire uitkomst), evenals een meer uitgesproken vermindering van positieve symptomen, depressie en algemene psychopathologie, een sterkere verbetering in algemene en sociale functioneren en krijgt na de behandeling lagere doses antipsychotica (secundaire uitkomsten).
3. Bemiddeling: het effect van CGTd-E op verandering in wanen wordt gemedieerd door a) verbeterde emotionele stabiliteit en het vermogen om de eigen emoties te reguleren, b) verbeterde slaapkwaliteit, c) verbeterd en stabieler gevoel van eigenwaarde.

Naast vragenlijsten en interviews zullen gedragsparadigma's, psychofysiologische beoordelingen en elektronische dagboeken worden gebruikt om de hypothesen te testen. Als we kunnen aantonen dat CBTd-E wanen vermindert, zou dit ons een meer acceptabele en haalbare therapie opleveren voor de behandeling van wanen.