Eficacia y mecanismos de cambio de una versión orientada a la emoción de la terapia cognitivo-conductual para la psicosis (CBTd-E)

Numerosos metanálisis han encontrado que la terapia cognitiva conductual para la psicosis (CBTp) es efectiva. Los tamaños del efecto que se logran para los síntomas positivos además del tratamiento antipsicótico varían entre pequeños y medianos. Sin embargo, los tamaños del efecto para los cambios en los delirios son algo más bajos. Por lo tanto, podría resultar beneficioso adaptar las intervenciones de la TCC con mayor precisión a los procesos que son relevantes para los delirios. Los modelos derivados empíricamente de la formación y mantenimiento de los delirios postulan un papel importante de los sesgos cognitivos, los factores emocionales y la autoestima. Estudios adicionales han demostrado la relevancia de la alteración del sueño en los delirios. Sin embargo, las intervenciones de la TCC que tienen como objetivo cambiar los delirios tienden a centrarse principalmente en el sesgo de razonamiento.

Los resultados de varios estudios piloto no controlados que se centraron principalmente en mejorar los factores emocionales, la calidad del sueño y la autoestima en pacientes con delirios indican que los cambios en estos factores tienen el potencial de reducir los delirios. Sin embargo, en estos estudios las intervenciones singulares fueron breves y no se implementaron en una terapia racional más amplia. Por lo tanto, se puede suponer que una combinación de intervenciones de TCC dentro de una terapia racional más amplia podría tener un impacto aún mayor en los delirios.

El objetivo del presente estudio de terapia controlado aleatorio simple ciego es evaluar la eficacia de una nueva forma de Terapia Cognitiva Conductual para los delirios con un enfoque en la regulación de las emociones, la mejora de la autoestima y la calidad del sueño (CBTd-E) que ser aplicado en 25 sesiones individuales. Además, el estudio tiene como objetivo probar si la eficacia de CBTd-E está mediada por los procesos postulados. Las principales hipótesis son:

1. Diferencias basales: en comparación con controles sanos, los pacientes con esquizofrenia muestran problemas más pronunciados en la regulación de las emociones, una calidad del sueño reducida y una autoestima más baja y menos estable.
2. Eficacia de la TCCd-E: los pacientes con delirios agudos que reciben TCCd-E muestran una reducción más pronunciada de los delirios (resultado principal), así como una reducción más pronunciada de los síntomas positivos, la depresión y la psicopatología general, una mejoría más fuerte en general y social. funcionando y recibirán dosis más bajas de medicación antipsicótica (resultados secundarios) después del tratamiento.
3. Mediación: el efecto de la TCCd-E sobre el cambio en los delirios está mediado por a) una mejor estabilidad emocional y la capacidad de regular las propias emociones, b) una mejor calidad del sueño, c) una autoestima mejorada y más estable.

Además de cuestionarios y entrevistas, se utilizarán paradigmas conductuales, evaluaciones psicofisiológicas y diarios electrónicos para probar las hipótesis. Si podemos demostrar que la TCCd-E reduce los delirios, esto nos brindaría una terapia más aceptable y factible para tratar los delirios.