Wirksamkeit und Veränderungsmechanismen einer emotionsorientierten Variante der kognitiven Verhaltenstherapie bei Psychosen (CBTd-E)

Zahlreiche Metaanalysen haben gezeigt, dass die kognitive Verhaltenstherapie für Psychosen (CBTp) wirksam ist. Die Effektstärken, die bei positiven Symptomen zusätzlich zu einer antipsychotischen Behandlung erzielt werden, variieren zwischen klein und mittel. Allerdings sind die Effektstärken für Wahnveränderungen etwas geringer. Daher könnte es sich als vorteilhaft erweisen, CBTp-Interventionen genauer auf die Prozesse zuzuschneiden, die für Wahnvorstellungen relevant sind. Empirisch abgeleitete Modelle zur Entstehung und Aufrechterhaltung von Wahnvorstellungen postulieren eine wichtige Rolle kognitiver Verzerrungen, emotionaler Faktoren und des Selbstwertgefühls. Zusätzliche Studien haben die Relevanz von Schlafstörungen für Wahnvorstellungen gezeigt. Dennoch konzentrieren sich CBTp-Interventionen, die darauf abzielen, Wahnvorstellungen zu ändern, hauptsächlich auf Argumentationsverzerrungen.

Die Ergebnisse mehrerer unkontrollierter Pilotstudien, die sich hauptsächlich auf die Verbesserung emotionaler Faktoren, der Schlafqualität und des Selbstwertgefühls bei Patienten mit Wahnvorstellungen konzentrierten, weisen darauf hin, dass Änderungen dieser Faktoren das Potenzial haben, Wahnvorstellungen zu reduzieren. Allerdings waren in diesen Studien die einzelnen Interventionen kurz und wurden nicht in ein breiteres Therapiekonzept implementiert. Es kann daher davon ausgegangen werden, dass eine Kombination von CBT-Interventionen innerhalb eines breiteren Therapiekonzepts einen noch größeren Einfluss auf Wahnvorstellungen haben könnte.

Ziel der vorliegenden einfachblinden, randomisiert-kontrollierten Therapiestudie ist es, die Wirksamkeit einer neuen Form der Kognitiven Verhaltenstherapie bei Wahnvorstellungen mit Fokus auf Emotionsregulation, Verbesserung des Selbstwertgefühls und Schlafqualität (CBTd-E) zu beurteilen in 25 Einzelsitzungen angewendet werden. Darüber hinaus soll in der Studie geprüft werden, ob die Wirksamkeit von CBTd-E durch die postulierten Prozesse vermittelt wird. Die Haupthypothesen sind:

1. Baseline-Unterschiede: Patienten mit Schizophrenie zeigen im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen ausgeprägtere Probleme in der Emotionsregulation, eine reduzierte Schlafqualität und ein geringeres und weniger stabiles Selbstwertgefühl.
2. Wirksamkeit von CBTd-E: Patienten mit akuten Wahnvorstellungen, die CBTd-E erhalten, zeigen eine ausgeprägtere Reduktion von Wahnvorstellungen (primärer Endpunkt), sowie eine ausgeprägtere Reduktion von positiven Symptomen, Depressionen und allgemeiner Psychopathologie, eine stärkere Verbesserung im Allgemeinen und Sozialen funktionieren und erhalten nach der Behandlung niedrigere Dosen von antipsychotischen Medikamenten (sekundäre Ergebnisse).
3. Mediation: Die Wirkung von CBTd-E auf die Veränderung von Wahnvorstellungen wird vermittelt durch a) verbesserte emotionale Stabilität und Fähigkeit, die eigenen Emotionen zu regulieren, b) verbesserte Schlafqualität, c) verbessertes und stabileres Selbstwertgefühl.

Neben Fragebögen und Interviews werden Verhaltensparadigmata, psychophysiologische Assessments und elektronische Tagebücher verwendet, um die Hypothesen zu überprüfen. Wenn wir nachweisen können, dass CBTd-E Wahnvorstellungen reduziert, würde uns dies eine akzeptablere und praktikablere Therapie zur Behandlung von Wahnvorstellungen bieten.