Effektivitet og mekanismer for endring av en følelsesorientert versjon av kognitiv atferdsterapi for psykose (CBTd-E)

Tallrike metaanalyser har funnet at kognitiv atferdsterapi for psykose (CBTp) er effektiv. Effektstørrelsene som oppnås for positive symptomer i tillegg til antipsykotisk behandling varierer mellom små til middels. Effektstørrelsene for endringer i vrangforestillinger er imidlertid noe lavere. Dermed kan det vise seg gunstig å skreddersy CBTp-intervensjoner mer presist til prosessene som er relevante for vrangforestillinger. Empirisk avledede modeller for dannelse og vedlikehold av vrangforestillinger postulerer en viktig rolle for kognitive skjevheter, emosjonelle faktorer og selvtillit. Ytterligere studier har vist relevansen av svekket søvn for vrangforestillinger. Likevel har CBTp-intervensjoner som tar sikte på å endre vrangforestillinger en tendens til å fokusere hovedsakelig på resonnementskjevhet.

Resultatene fra flere ukontrollerte pilotstudier som først og fremst fokuserte på å forbedre emosjonelle faktorer, søvnkvalitet og selvtillit hos pasienter med vrangforestillinger indikerer at endringer i disse faktorene har potensial til å redusere vrangforestillinger. I disse studiene var imidlertid de enkeltstående intervensjonene korte og ble ikke implementert i en bredere terapirasjonell. Det kan derfor antas at en kombinasjon av CBT-intervensjoner innenfor en bredere terapirasjonal kan ha enda større innvirkning på vrangforestillinger.

Målet med denne enkeltblinde randomisert-kontrollerte terapistudien er å vurdere effekten av en ny form for kognitiv atferdsterapi for vrangforestillinger med fokus på emosjonsregulering, forbedring av selvtillit og søvnkvalitet (CBTd-E) som vil brukes i 25 individuelle økter. Videre har studien som mål å teste om effekten av CBTd-E er mediert av de postulerte prosessene. Hovedhypotesene er:

1. Grunnlinjeforskjeller: sammenlignet med friske kontroller viser pasienter med schizofreni mer uttalte problemer med følelsesregulering, redusert søvnkvalitet og lavere og mindre stabil selvtillit.
2. Effekt av CBTd-E: pasienter med akutte vrangforestillinger som får CBTd-E viser en mer uttalt reduksjon av vrangforestillinger (primært utfall), samt en mer uttalt reduksjon av positive symptomer, depresjon og generell psykopatologi, en sterkere forbedring generelt og sosialt fungerer og vil motta lavere doser av antipsykotisk medisin (sekundære utfall) ved etterbehandling.
3. Mediering: effekten av CBTd-E på endring av vrangforestillinger formidles av a) forbedret emosjonell stabilitet og evne til å regulere egne følelser, b) forbedret søvnkvalitet, c) forbedret og mer stabil selvfølelse.

I tillegg til spørreskjemaer og intervjuer vil atferdsparadigmer, psykofysiologiske vurderinger og elektroniske dagbøker bli brukt for å teste hypotesene. Hvis vi kan demonstrere at CBTd-E reduserer vrangforestillinger, vil dette gi oss en mer akseptabel og gjennomførbar terapi for å behandle vrangforestillinger.