Eficácia e Mecanismos de Mudança de uma Versão Orientada para a Emoção da Terapia Cognitivo-Comportamental para Psicose (CBTd-E)

Numerosas meta-análises descobriram que a terapia cognitivo-comportamental para psicose (CBTp) é eficaz. Os tamanhos de efeito que são alcançados para sintomas positivos, além do tratamento antipsicótico, variam entre pequeno e médio. No entanto, os tamanhos de efeito para mudanças em delírios são um pouco menores. Assim, pode ser benéfico adaptar as intervenções da TCC de forma mais precisa aos processos relevantes para os delírios. Modelos derivados empiricamente da formação e manutenção de delírios postulam um papel importante dos vieses cognitivos, fatores emocionais e auto-estima. Estudos adicionais demonstraram a relevância do sono prejudicado para delírios. No entanto, as intervenções TCC que visam mudar os delírios tendem a se concentrar principalmente no viés de raciocínio.

Os resultados de vários estudos piloto não controlados que se concentraram principalmente na melhoria dos fatores emocionais, qualidade do sono e auto-estima em pacientes com delírios indicam que mudanças nesses fatores têm o potencial de reduzir os delírios. No entanto, nesses estudos, as intervenções singulares foram curtas e não foram implementadas em uma racionalidade terapêutica mais ampla. Assim, pode-se presumir que uma combinação de intervenções de TCC dentro de uma lógica terapêutica mais ampla pode ter um impacto ainda maior sobre os delírios.

O objetivo do presente estudo de terapia randomizado controlado simples-cego é avaliar a eficácia de uma nova forma de terapia cognitivo-comportamental para delírios com foco na regulação emocional, melhora da auto-estima e qualidade do sono (CBTd-E) que irá ser aplicado em 25 sessões individuais. Além disso, o estudo visa testar se a eficácia do CBTd-E é mediada pelos processos postulados. As principais hipóteses são:

1. Diferenças básicas: em comparação com controles saudáveis, os pacientes com esquizofrenia apresentam problemas mais pronunciados na regulação emocional, uma qualidade de sono reduzida e uma auto-estima menor e menos estável.
2. Eficácia do CBTd-E: pacientes com delírios agudos que recebem CBTd-E apresentam uma redução mais pronunciada de delírios (resultado primário), bem como uma redução mais pronunciada de sintomas positivos, depressão e psicopatologia geral, uma melhora mais forte em geral e social funcionando e receberá doses mais baixas de medicação antipsicótica (desfechos secundários) no pós-tratamento.
3. Mediação: o efeito da TCCd-E na mudança de delírios é mediado por a) estabilidade emocional aprimorada e capacidade de regular as próprias emoções, b) qualidade do sono aprimorada, c) autoestima aprimorada e mais estável.

Além de questionários e entrevistas, serão utilizados paradigmas comportamentais, avaliações psicofisiológicas e diários eletrônicos para testar as hipóteses. Se pudermos demonstrar que o CBTd-E reduz os delírios, isso nos forneceria uma terapia mais aceitável e viável para o tratamento de delírios.