Psykoosin kognitiivis-käyttäytymisterapian tunnelähtöisen version tehokkuus ja muutosmekanismit (CBTd-E)

Lukuisat meta-analyysit ovat todenneet kognitiivisen käyttäytymisterapian psykoosille (CBTp) tehokkaaksi. Antipsykoottisen hoidon lisäksi positiivisille oireille saavutettavat vaikutuskoot vaihtelevat pienistä keskikokoisiin. Harhaluulojen muutosten vaikutuskoot ovat kuitenkin jonkin verran pienemmät. Näin ollen voisi osoittautua hyödylliseksi räätälöidä CBTp-interventiot tarkemmin niihin prosesseihin, jotka ovat merkityksellisiä harhaluulojen kannalta. Empiirisesti johdetut mallit harhaluulojen muodostumisesta ja ylläpitämisestä olettavat kognitiivisten harhojen, tunnetekijöiden ja itsetunnon tärkeän roolin. Lisätutkimukset ovat osoittaneet heikentyneen unen merkityksen harhaluulojen kannalta. Siitä huolimatta CBTp-interventiot, joilla pyritään muuttamaan harhaluuloja, keskittyvät pääasiassa päättelyn harhaan.

Useiden hallitsemattomien pilottitutkimusten tulokset, jotka keskittyivät ensisijaisesti emotionaalisten tekijöiden, unen laadun ja itsetunnon parantamiseen harhaluuloista kärsivillä potilailla, osoittavat, että muutokset näissä tekijöissä voivat vähentää harhaluuloja. Näissä tutkimuksissa yksittäiset interventiot olivat kuitenkin lyhyitä eikä niitä toteutettu laajemmassa terapiassa. Voidaan siis olettaa, että CBT-interventioiden yhdistelmällä laajemman hoidon rationaalisuuden sisällä saattaa olla vielä suurempi vaikutus harhaluuloihin.

Tämän yksisokkoutetun satunnaistetun ja kontrolloidun terapiatutkimuksen tavoitteena on arvioida uudenlaisen kognitiivisen käyttäytymisterapian tehokkuutta harhaluulojen hoitoon keskittyen tunteiden säätelyyn, itsetunnon ja unen laadun parantamiseen (CBTd-E). sovelletaan 25 yksittäisessä istunnossa. Lisäksi tutkimuksella pyritään testaamaan, välittyvätkö oletetut prosessit CBTd-E:n tehokkuuteen. Tärkeimmät hypoteesit ovat:

1. Lähtötilanteen erot: terveisiin verrokkeihin verrattuna skitsofreniapotilailla on selvempiä tunteiden säätelyongelmia, heikentynyt unen laatu ja heikompi ja epävakaa itsetunto.
2. CBTd-E:n teho: potilailla, joilla on akuutteja harhakuvitelmia ja jotka saavat CBTd-E:tä, harhaluulojen määrä vähenee selvemmin (ensisijainen lopputulos), samoin kuin positiivisten oireiden, masennuksen ja yleisen psykopatologian selvempi väheneminen sekä yleisen ja sosiaalisen yleisen parantumisen voimakkaampi toimivat ja saavat pienempiä annoksia psykoosilääkkeitä (toissijaiset tulokset) hoidon jälkeen.
3. Välitys: CBTd-E:n vaikutusta harhaluulojen muutokseen välittää a) parantunut tunnevakaus ja kyky säädellä omia tunteitaan, b) parantunut unen laatu, c) parantunut ja vakaampi itsetunto.

Kyselylomakkeiden ja haastattelujen lisäksi hypoteesien testaamiseen käytetään käyttäytymisparadigmoja, psykofysiologisia arviointeja ja sähköisiä päiväkirjoja. Jos voimme osoittaa, että CBTd-E vähentää harhaluuloja, tämä tarjoaisi meille hyväksyttävämmän ja käyttökelpoisemman hoidon harhaluulojen hoitoon.