Effektivitet og mekanismer til forandring af en følelsesorienteret version af kognitiv adfærdsterapi for psykose (CBTd-E)

Adskillige metaanalyser har fundet, at kognitiv adfærdsterapi for psykose (CBTp) er effektiv. De effektstørrelser, der opnås ved positive symptomer udover antipsykotisk behandling, varierer mellem små til mellemstore. Effektstørrelserne for ændringer i vrangforestillinger er dog noget lavere. Det kan således vise sig en fordel at skræddersy CBTp-interventioner mere præcist til de processer, der er relevante for vrangforestillinger. Empirisk afledte modeller for dannelse og vedligeholdelse af vrangforestillinger postulerer en vigtig rolle for kognitive skævheder, følelsesmæssige faktorer og selvværd. Yderligere undersøgelser har vist relevansen af ​​nedsat søvn for vrangforestillinger. Ikke desto mindre har CBTp-interventioner, der har til formål at ændre vrangforestillinger, en tendens til hovedsageligt at fokusere på ræsonnement bias.

Resultaterne af flere ukontrollerede pilotstudier, der primært fokuserede på at forbedre følelsesmæssige faktorer, søvnkvalitet og selvværd hos patienter med vrangforestillinger, indikerer, at ændringer i disse faktorer har potentiale til at reducere vrangforestillinger. Men i disse undersøgelser var de enkeltstående interventioner korte og blev ikke implementeret i en bredere terapirationel. Det kan således antages, at en kombination af CBT-interventioner inden for en bredere terapirationel kan have en endnu større indflydelse på vrangforestillinger.

Formålet med denne enkeltblinde randomiseret-kontrollerede terapiundersøgelse er at vurdere effekten af ​​en ny form for kognitiv adfærdsterapi til vrangforestillinger med fokus på følelsesregulering, forbedring af selvværd og søvnkvalitet (CBTd-E), der vil anvendes i 25 individuelle sessioner. Desuden har undersøgelsen til formål at teste, om effektiviteten af ​​CBTd-E er medieret af de postulerede processer. De vigtigste hypoteser er:

1. Baseline forskelle: i sammenligning med raske kontroller viser patienter med skizofreni mere udtalte problemer med følelsesregulering, en nedsat søvnkvalitet og et lavere og mindre stabilt selvværd.
2. Effekt af CBTd-E: patienter med akutte vrangforestillinger, som får CBTd-E, viser en mere udtalt reduktion af vrangforestillinger (primært resultat), samt en mere udtalt reduktion af positive symptomer, depression og generel psykopatologi, en stærkere forbedring generelt og socialt fungerer og vil modtage lavere doser af antipsykotisk medicin (sekundære udfald) ved efterbehandling.
3. Mediation: effekten af ​​CBTd-E på ændring af vrangforestillinger medieres af a) forbedret følelsesmæssig stabilitet og evne til at regulere egne følelser, b) forbedret søvnkvalitet, c) forbedret og mere stabilt selvværd.

Udover spørgeskemaer og interviews vil adfærdsparadigmer, psykofysiologiske vurderinger og elektroniske dagbøger blive brugt til at teste hypoteserne. Hvis vi kan påvise, at CBTd-E reducerer vrangforestillinger, ville dette give os en mere acceptabel og gennemførlig terapi til behandling af vrangforestillinger.