Skuteczność i mechanizmy zmiany zorientowanej na emocje wersji terapii poznawczo-behawioralnej psychozy (CBTd-E)

Liczne metaanalizy wykazały, że terapia poznawczo-behawioralna psychozy (CBTp) jest skuteczna. Rozmiary efektów, które są osiągane dla objawów pozytywnych oprócz leczenia przeciwpsychotycznego, wahają się od małych do średnich. Jednak rozmiary efektów dla zmian w urojeniach są nieco niższe. W związku z tym korzystne może okazać się dokładniejsze dostosowanie interwencji CBTp do procesów istotnych dla urojeń. Wyprowadzone empirycznie modele powstawania i utrzymywania się urojeń postulują istotną rolę zniekształceń poznawczych, czynników emocjonalnych i samooceny. Dodatkowe badania wykazały związek zaburzeń snu z urojeniami. Niemniej jednak interwencje CBTp, które mają na celu zmianę urojeń, zwykle koncentrują się głównie na stronniczości rozumowania.

Wyniki kilku niekontrolowanych badań pilotażowych, które koncentrowały się przede wszystkim na poprawie czynników emocjonalnych, jakości snu i samoocenie u pacjentów z urojeniami, wskazują, że zmiany tych czynników mogą potencjalnie zmniejszyć występowanie urojeń. Jednak w tych badaniach pojedyncze interwencje były krótkie i nie zostały wdrożone do szerszej racjonalnej terapii. Można zatem założyć, że połączenie interwencji CBT w ramach szerszej racjonalnej terapii może mieć jeszcze większy wpływ na urojenia.

Celem niniejszego badania z randomizacją i grupą kontrolną z pojedynczą ślepą próbą jest ocena skuteczności nowej formy terapii poznawczo-behawioralnej urojeń z naciskiem na regulację emocji, poprawę samooceny i jakości snu (CBTd-E), która będzie być stosowane w 25 indywidualnych sesjach. Ponadto badanie ma na celu sprawdzenie, czy w skuteczności CBTd-E pośredniczą postulowane procesy. Główne hipotezy to:

1. Różnice wyjściowe: w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej, pacjenci ze schizofrenią wykazują wyraźniejsze problemy z regulacją emocji, gorszą jakość snu oraz niższą i mniej stabilną samoocenę.
2. Skuteczność CBTd-E: pacjenci z ostrymi urojeniami otrzymujący CBTd-E wykazują wyraźniejszą redukcję urojeń (pierwotny punkt końcowy), a także wyraźniejszą redukcję objawów pozytywnych, depresji i psychopatologii ogólnej, silniejszą poprawę w zakresie ogólnych i społecznych funkcjonują i będą otrzymywać mniejsze dawki leków przeciwpsychotycznych (drugorzędne wyniki) po zakończeniu leczenia.
3. Mediacja: wpływ CBTd-E na zmianę urojeń odbywa się za pośrednictwem a) poprawy stabilności emocjonalnej i zdolności do regulowania własnych emocji, b) poprawy jakości snu, c) poprawy i ustabilizowania samooceny.

Oprócz kwestionariuszy i wywiadów, do testowania hipotez zostaną wykorzystane paradygmaty behawioralne, oceny psychofizjologiczne i dzienniki elektroniczne. Gdybyśmy mogli wykazać, że CBTd-E zmniejsza urojenia, zapewniłoby nam to bardziej akceptowalną i wykonalną terapię leczenia urojeń.