Anesthésie au rémifentanil-dexmédétomidine avec caudale pour chirurgie élective. (Remi-dex) (Remi-dex)

À la lumière des préoccupations concernant la neurotoxicité potentielle des anesthésiques chez les nourrissons et les tout-petits, il est prudent de commencer à rechercher des méthodes alternatives pour réduire la quantité d'anesthésique volatil utilisé dans cette population de patients. La Food and Drug Administration des États-Unis a été invitée à évaluer les données montrant les effets neurotoxiques de plusieurs agents anesthésiques sur des modèles animaux et humains. Ces études ont montré que les bloqueurs des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) tels que la kétamine et les modulateurs des récepteurs de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) tels que les benzodiazépines, les nitreux, le propofol, les barbituriques et l'isoflurane se sont avérés provoquer l'apoptose des cellules cérébrales chez modèles animaux.

L'anesthésie régionale fournit à la fois une analgésie peropératoire et postopératoire pouvant jouer un rôle majeur dans la réduction efficace de la quantité d'anesthésique général utilisée. L'anesthésie caudale s'est avérée à la fois sûre, efficace et largement appliquée dans la population pédiatrique.

La dexmédétomidine est un agoniste alpha2-adrénergique sélectif qui agit dans le tronc cérébral en inhibant la libération de noradrénaline. La dexmédétomidine est couramment utilisée hors AMM, y compris l'utilisation pendant une durée supérieure à 24 heures et toute utilisation en pédiatrie. La dexmédétomidine a relativement peu d'effets indésirables par rapport aux autres agents sédatifs, l'hypotension et la bradycardie étant les plus courantes.

Le rémifentanil a un début rapide, un décalage rapide, un petit volume de distribution, une clairance rapide et une courte demi-vie d'élimination. Il peut être un anesthésique utile pour la chirurgie ambulatoire pédiatrique.

Alors que la norme de soins actuelle implique une anesthésie générale volatile avec un bloc caudal, les anesthésistes disposent de méthodes alternatives qui peuvent être utilisées pour permettre la réalisation d'une chirurgie élective. En résumé, cette étude vise à montrer l'efficacité et l'innocuité d'une perfusion de rémifentanil-dexmédétomidine et d'un bloc caudal pour les patients âgés de 1 à 3 ans recevant une circoncision élective, une réparation d'hydrocèle, une orchidopexie, un hypospadias léger ou une réparation de hernie inguinale. Cet anesthésique alternatif est déjà à l'étude chez les enfants de moins de 12 mois.