Remifentanil-dexmedetomidine anestesi med kaudal for elektiv kirurgi. (Remi-dex) (Remi-dex)

I lys av bekymringen for potensiell anestetisk nevrotoksisitet hos spedbarn og småbarn, er det klokt å begynne å undersøke alternative metoder for å redusere mengden flyktig anestesi som brukes i denne pasientpopulasjonen. US Food and Drug Administration har blitt bedt om å evaluere dataene som viser de nevrotoksiske effektene av flere anestesimidler i dyremodeller og mennesker. Disse studiene har vist at N-metyl-D-aspartat (NMDA) reseptorblokkere som ketamin og gamma-aminosmørsyrereseptor (GABA) modulatorer som benzodiazepiner, nitrogen, propofol, barbiturater og isofluran har vist seg å forårsake hjernecelleapoptose i dyremodeller.

Regional anestesi gir både intraoperativ og postoperativ analgesi kan spille en viktig rolle i å effektivt redusere mengden generell anestesi som brukes. Caudal anestesi har vist seg å være både sikker, effektiv og brukes mye i den pediatriske befolkningen.

Dexmedetomidin er en selektiv alfa2-adrenerg agonist som virker i hjernestammen ved å hemme frigjøring av noradrenalin. Dexmedetomidin er ofte brukt off-label, inkludert bruk i mer enn 24 timer og all bruk i pediatri. Dexmedetomidin har relativt få bivirkninger sammenlignet med andre beroligende midler, hvor hypotensjon og bradykardi er mest vanlig.

Remifentanil har et raskt innsettende, raskt offset, lite distribusjonsvolum, rask clearance og en kort eliminasjonshalveringstid. Det kan være et nyttig bedøvelsesmiddel for poliklinisk pediatrisk kirurgi.

Mens dagens standard for omsorg involverer en flyktig generell anestesi med kaudal blokkering, har anestesileger alternative metoder som kan brukes for å tillate at en elektiv kirurgi kan utføres. Oppsummert har denne studien til hensikt å vise effekten og sikkerheten til en infusjon av remifentanil-dexmedetomidin og kaudal blokkering for pasienter i alderen 1-3 år som får elektiv omskjæring, hydrocele-reparasjon, orkidopeksi, mild hypospadi eller reparasjon av lyskebrokk. Denne alternative bedøvelsen blir allerede undersøkt hos barn under 12 måneder.